Затяжные симптоматические психозы

Полинаркомании

- болезненное пристрастие к нескольким (обычно двум) наркотическим веществам.

§Формирование смешанных видов наркотизма чаще всего обусловлено
снижением эйфоризирующего действия длительно вводимого наркотика, в связи с чем больной присоединяет другое вещество (наркотическое).

§К наиболее частым формам сочетанной зависимости относятся:

§опийно-барбитуровая,

§осложнение гашишизма опийной наркоманией,

§алкогольно-опийная,

§алкогольно-барбитуровая

§Картина абстиненции при злоупотреблении сразу несколькими веществами усложняется и утяжеляется, что необходимо учитывать при формировании терапевтической тактики.

§При затяжном неблагоприятном течении общего соматического заболевания или постепенном выходе из состояния тяжелого отравления, синдромы помрачения сознания сменяются так называемыми «переходными синдромами Вика» или затяжными (поздними по Снежневскому) симптоматическими психозами.

§Они продолжаются обычно от 2 недель до 2-3 месяцев, заканчиваясь столь же длительным состоянием астении или психоорганическим синдромом (тяжелое, малообратимое нарушение).

Разновидности затяжных симптоматических психозов:

А) депрессивные состояния

1) в одних случаях - сопровождаются идеаторной и моторной заторможенностью (в отличие от депрессивной фазы МДП - постоянная астения, усиливающаяся к вечеру)

2) в других случаях - картина депрессии схожа с инволюционной меланхолией (больные возбуждены, тревожны, твердят одни и те же слова) - (в отличие от нее - возбуждение постепенно снижается, отмечается слезливость, признаки астении).

Б)Депрессивно-бредовое состояние

§может придти на смену предыдущему синдрому при утяжелении заболевания;

§характеризуется:

§бредом:

§осуждения,

§обвинения,

§нигилистическим,

§иллюзиями,

§нередко отдельными вербальными галлюцинациями.

§Больные - подавлены, встревожены, испытывают страх.

§При этом - всегда астенические расстройства, слезливость, вечером часты делириозные эпизоды.

В) Галлюцинаторно-параноидные состояния - при дальнейшем ухудшении соматического состояния.

§одни из них - близки к острому параноиду (бред преследования, вербальные
галлюцинации и иллюзии).

§другие - бредовые идеи отравления, преследования обыденного содержания со
склонностью к систематизации.

§Возможно развитие отдельных явлений психического автоматизма.

§Нарушения галлюцинаторно-параноидного типа при симптоматических психозах исчезают при перемене обстановки.

Г) Апатический ступор

- следствие еще большего ухудшения течения болезни (приходит на смену предыдущим);

§больной обездвижен, аспонтанен, полностью безразличен к окружающему,

§необходимо дифференцировать с заторможенной депрессией.

§Развивается при крайне тяжелом (часто со смертельным исходом) течении основного заболевания.

Д) Маниакальные состояния

- чаще проявляются:

§непродуктивными маниями с веселостью, бездеятеьностью, эйфорией

§выраженными астеническими расстройствами.

§Иногда на высоте психоза развивается

§маниакальная спутанность

или

§псевдопаралитическое состояние, которое близко по клиническим особенностям к паралитическому слабоумию, отличаясь постоянным присутствием астенических расстройств.

Е) Транзиторный Корсаковский синдром

- нарушение памяти на события настоящего (фиксационная амнезия с амнестической дезориентированностью в окружающем и времени) при относительной сохранности памяти на события прошлого.

§Возможно появление конфабуляций (как правило обыденного содержания), свидетельствующее об утяжелении состояния.

§Больные малоподвижны, вялы, астенизированы.

§Нарушения памяти носят преходящий характер.

Ж) Психоз, выражающийся рассказами больных об их вымышленных подвигах, приключениях, невероятных событиях.

§При этом собственно расстройств памяти или помрачения сознания у них нет.

§Типично повышение настроения, но сам рассказ делается спокойно, тоном «хроникера».

§Состояние возникает и заканчивается внезапно, по его окончании больные относятся к нему с полной критикой.

§Наряду с характерным для симптоматических психозов исходом в состояние астении, в некоторых случаях после них формируется психоорганический синдром (с интеллектуальным дефицитом и преобладающими неврозоподобными или психопатоподобными проявлениями.

Психоорганический синдром – резидуальное состояние, его проявления не склонны к прогрессированию, а в дальнейшем - сглаживаются.

§Ряд авторов из-за этого называют этот синдром энцефалопатическим.

Основные варианты психоорганического синдрома:

1. астенический - преобладают стойкие астенические расстройства в виде

§повышенной психической и физической истощаемости,

§раздражительности,

§гиперестезии,

§аффективной лабильности.

2. эксплозивный - характеризует сочетание

§аффективной возбудимости,

§раздражительности,

§агрессивности, с нерезкими дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации.

§Склонность к сверхценным паранойяльным образованиям.

3. эйфорический - повышение настроения, с

§оттенком благодушия, бестолковости,

§резким снижением критики,

§дисмнестическими расстройствами,

§расторможенностью влечений.

§У части больных:

§взрывы гневливости с агрессивностью,

сменяющееся

§беспомощьностью,

§слезливостью,

§недержанием аффектов.

4. апатический:

§аспонтанность,

§резкое снижение круга интересов,

§безразличие к окружающему, к своей судьбе,

§дисмнестические нарушения.

Инфекционные психозы:

1. Грипп

- психические нарушения возникают на высоте инфекции, в лихорадочном или постфебрильном периоде.

§В продроме психозов:

§астенические расстройства,

§адинамия,

§расстройства сна (бессонница ночью и сонливость днем),

§явления дереализации,

§неприятные ощущения в области сердца.

§Острые психозы проявляются:

§картинами острого делирия,

§эпилептиформными синдромами,

§тревожно-тоскливым возбуждением с бредом самообвинения, греховности, иногда - идеями преследования.

§Эти состояния - отличаются астеническими расстройствами в сочетании с вегетативными.

§Иногда - наблюдается гипоманиакальные состояния с оживлением, стремлением к деятельности.

2. вирусные пневмонии - наиболее характерны делириозные и делириозно-онейроидные (онирические) состояния и симптоматические психозы в виде затяжных депрессий, с:

§ажитацией,

§тревогой,

§бредом инсценировки,

§ложными узнаваниями,

§вербальными иллюзиями,

§галлюцинаторно-бредовыми явлениями.

3. туберкулез

- как правило повышены те или иные астенические расстройства:

§выраженная раздражительная слабость,

§слезливость,

§беспомощность.

§В случаях далеко зашедших (фиброзно - кавернозный туберкулез):

§повышенный фон настроения,

§беспечность,

§облегченность суждений,

иногда – напротив:

§мнительность,

§фиксация на проявлениях болезни.

§Психозы - редки, среди них чаще всего - маниакальные, реже - галлюцинаторно-параноидные состояния.

4. Бруцеллез

- в начале заболевания - стойкая астения с гиперестезией и
эмоциональной лабильностью.

§Для острых стадий характерны

§острые психозы:

§делириозные,

§аментивные;

§сумеречные нарушения сознания,

§эпилептиформное возбуждение.

§В подострой и хронической стадиях – могут развиваться депрессии и мании.

Дата добавления: 2014-01-07