Клиническая картина. 4 степени тяжести астмы:

4 степени тяжести астмы:

1. Лёгкое эпизодическое.

2. Лёгкое персистирующее.

3. Течение средней тяжести

4. Тяжёлое течение.

Лёгкое эпизодическое - кратковременные, непостоянные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы менее 1 раза в месяц, короткие обо­стрения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями.

Лёгкое персистирующее - симптомы 1 -2 раза в неделю, ночные симпто­мы 1-2 раза в месяц.

Течение средней тяжести - обострения больше двух раз в неделю, обо­стрения могут приводить к ограничению активности, нарушению сна, ночные симптомы больше 2 раз в месяц.

Тяжёлое течение - частые обострения, постоянно выраженные симптомы. частые ночные симптомы, ограниченная физическая активность.

Выделяют 4 фазы течения заболевания: фазу обострения, нестабильной ремиссии, ремиссии и стабильной ремиссии (отсутствие признаков заболевания в течение 2 лет).

Клинические стадии.

В стадии предастмы у многих больных выявляется аллергический или полипозный риносинусит. К проявлениям предастмы относится приступообразный кашель (сухой или с выделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты), который не облегчается обычными противокашлевыми препаратами и устраняется средствами лечения бронхиальной астмы. Приступы кашля обычно возникают ночью или в ранние утренние часы.

В последующих стадиях развития бронхиальной астмы основным ее проявлениям становятся приступы удушья.

Приступ бронхиальной астмы (удушья) развивается

• относительно внезапно, у некоторых больных вслед за определенными предвестниками (першение в горле, кожный зуд, заложенность носа, ринорея и др.). Появляются ощущение заложенности в груди, затрудненного дыхания, желание откашляться, хотя кашель в этот период, в основном, сухой и усугубляет одышку. Затруднение дыхания на выдохе.
• На высоте приступа больной испытывает выраженное удушье.
• Больной сидит, опираясь руками на край сидения.
• Грудная клетка расширена; выдох значительно удлинен и достигается видимым напряжением мышц грудной клетки и туловища (экспираторная одышка); межреберья на вдохе втягиваются; шейные вены на выдохе набухают.
• При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, опущение нижней границы легких и ограничение дыхательной подвижности.
• Аускультативно над легкими обнаруживают жесткое дыхание и обильные сухие хрипы жужжащие и свистящие.
• Тахикардия. Тахипное.
• Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2—4 ч.
• В конце приступа появляется кашель с вязкой стекловидной мокротой. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.

Особенности клинической картины в пожилом и старческом возрасте:

- часто предшествует хронический обструктивный бронхит,что приводит к стертой картине БА,

- перед обострением часто вирусные инфекции дыхательных путей, пневмонии,

- приступ часто провоцируется контактом с аалергеном и физической нагрузкой,

- часто основной симптом кашель со стекловидной мокротой («кашлевой вариант»),

- быстро прогрессирует дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Астматический статус — затянувшийся более полусуток или не­купируемый при оказании скорой медицинской помощи приступ удушья при бронхиальной астме.

Различают три стадии развития астматического статуса:

1-я — стадия компенсации, характеризуется резистентностью к бронхолитикам;

2-я — стадия декомпенсации, характеризуется нарастанием ды­хательных расстройств при сохраняемом сознании;

3-я — стадия гиперкапнической и гипоксической комы.

ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, пневмофиброз и др.

2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ проводится с заболеваниями гортани и трахеи, хроническим бронхитом, ХОБЛ.

Дата добавления: 2014-01-07