Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

IV. Пневмосклероз




Читайте также:
  1. Ионизирующее излучение
  2. Лекція 10
  3. Патологическая анатомия.
  4. Этапы препарирования
  5. Этиология и патогенез

МКБ-10

J43. Эмфизема легких.

 

Аббревиатура: Э.- эмфизема.

 

Эпидемиология.

Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит, бронхиальная астма) особенно после 60 лет.

Первичная диффузная Э. л. развивается преимущественно у мужчин зрелого возраста, иногда у юношей (генетически детерминированная форма). Жалобы на одышку появляются, как правило, в возрасте до 45 лет. Больные обычно имеют астеническое телосложение, дефицит массы тела.

Вторичная диффузная Э. л. наблюдается чаще у мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих обструктивным хроническим бронхитом. Часто они имеют избыточную массу тела.

При патологоанатомических исследованиях у ¼ лиц 80 лет и старше выявляются признаки эмфиземы легких.

Классификация и этиология.

Э.легких различают по причине возникновения:

  • первичная (врожденная, может развиваться в непораженных легких);
  • вторичная (возникшая на фоне различных легочных заболеваний, самые частые из которых -хронический бронхит, бронхиальная астма).

По степени поражения:

  • диффузная - может поражать всю легочную ткань;
  • локализованная - развивается на ограниченном участке.

 

Этиология:

1. первичная – действие токсических аэрозолей, табачного дыма на непораженные легкие),

2. вторичная – осложнение хронических заболеваний бронхов (хронический бронхит, бронхиальная астма).

3. инволютивная (старческая) – результат возрастных изменений.

 

Патогенез и патологическая анатомия.

При длительном, декомпенсированном течении Э.Л происходит развитие булл в области конечных сегментов бронхиол. Буллы представляют собой наполненный воздухом тонкостенный пузырь величиной от 1 до 10-15 см и более, расположенный под плеврой. Булла легкого чаще локализуется в верхних отделах легких.

Клиническая картина.

  • Основная жалоба – одышка с удлиненным выдохом, больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»);
  • Бочкообразная грудная клетка, расширение верхних и нижних границ легких.
  • Опущение нижних границ легких.
  • Перкуторно коробочный звук.
  • Аускультативно – ослабленное («ватное») дыхание.
  • Цианоз, одутловатость лица.

Осложнения:

  • легочная гипертензия,
  • спонтанный пневмоторакс.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз Э. л. проводят с другими болезнями, которые сопровождаются одышкой, например с тромбоэмболией легочных артерий, первичной легочной гипертензией, диффузным пневмосклерозом.

 



Приказ Минздрав соцразвития РФ № 551 от 21.07.2006 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эмфиземой легких" (специализированная стационарная помощь).

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Визуальное исследование.
  • Пальпация.
  • Перкуссия.
  • Аускультация.
  • Измерение частоты дыхания.
  • Измерение окружности грудной клетки.
  • ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, гемоглобина, тромбоцитов.
  • Рентгенография легких.
  • Исследование ФВД.
  • Ультразвуковое исследование легких.
  • КТ органов грудной полости.
  • Сцинтиграфия легких.
  • ЭКГ.

 

 

Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

  • ОАК: эритроцитоз, увеличение гемоглобина.
  • Рентгенография легких:повышенная прозрачность легочных полей.
  • Спирография: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ.
  • ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо.

Пневмосклероз – патологическое замещение легочной ткани соединительной, как следствие воспалительных или дистрофических процессов в легких, сопровождающееся нарушением эластичности и газообмена в пораженных участках.

 

Эпидемиология.

Пневмосклероз может развиваться в любом возрасте, чаще эта патология легких наблюдается у мужчин.

 

Классификация пневмосклероза.

По степени выраженности замещения легочной паренхимы соединительной тканью выделяют:

  • фиброз - тяжистые ограниченные изменения паренхимы легких, чередующиеся с воздушной легочной тканью;
  • склероз (собственно пневмосклероз) – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;
  • цирроз – крайний случай пневмосклероза, характеризующийся полным замещением альвеол.

 

По распространенности в легких пневмосклероз может быть:

  • ограниченным (локальным, очаговым);
  • диффузным.

Этиология.

Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом некоторых заболеваний легких:

  • инфекционных, вирусных и аспирационных пневмоний, туберкулеза, микозов;
  • ХОБЛ, хронического бронхита;
  • ателектаза легкого, длительных массивных плевритов;
  • пневмокониозов, вызванных вдыханием промышленных газов и пыли, лучевых поражений;
  • альвеолитов (фиброзирующего, аллергического);
  • саркоидоза легких;
  • инородных тел бронхов;
  • травм и ранений грудной клетки и легочной паренхимы;
  • наследственных заболеваний легких.

К развитию пневмосклероза может приводить недостаточный объем и эффективность противовоспалительной терапии данных заболеваний.

Также пневмосклероз может развиваться в результате гемодинамических нарушений в системе малого круга кровообращения (как следствие митрального стеноза, левожелудочковой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии), в результате ионизирующего излучения, приема токсических пневмотропных лекарственных средств, у пациентов со сниженной иммунной реактивностью.

 

Патогенез и патологическая анатомия.

Механизмы развития и формы пневмосклероза обусловлены его причинами. Однако, общими для всех этиологических форм пневмосклероза является разрастание в легких соединительной ткани вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание легочной ткани. Легкие становятся безвоздушными и уменьшаются в размерах.

 

Клиническая картина.

  • Ограниченный пневмосклероз обычно не беспокоит пациентов, иногда отмечается незначительный кашель со скудной мокротой. При осмотре на стороне поражения может обнаруживаться западение грудной клетки.

 

  • Диффузный пневмосклероз симптоматически проявляется одышкой - на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем – в покое. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом пальцев Гиппократа (в форме барабанных палочек). Признаки цирроза легкого: грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц.

 

  • Над зоной поражения или диффузно выслушивается резко ослабленное дыхание, влажные и сухие хрипы, перкуторный звук – тупой.

 

Осложнения пневмосклероза.

  • легочное сердце,
  • хроническая дыхательная недостаточность,
  • присоединение воспалительных заболеваний легких;
  • эмфизема.

 

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика пневмосклероза и коллагенозов, саркоидоза, метастазов злокачественных опухолей в легких, бронхита, туберкулеза.

Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

  • Рентгенография легких: уменьшение в размерах пораженной части легкого, усиление, сетчатость и петлистость легочного рисунка, легочные поля нижних отделов приобретают вид пористой губки («сотовое легкое»).
  • Для детализации состояния пораженных пневмосклерозом участков проводят бронхографию, бронхоскопию, КТ легких и МРТ.

 





Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 3682; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2019) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.004 сек.