Особенности измерения АД в пожилом возрасте

Недостаточность аортальных клапанов.

АГ гемодинамические.

Коарктация аорты – врожденное сужение аорты, чаще в зоне дуги, редкая форма АГ.

Диагностические симптомы:

– повышение АД на верхних конечностях и снижение АД или норма на нижних конечностях;

- ослабление пульсации на бедренной артерии.

Дифференциальная диагностика ГБ и симптоматических гипертоний.

Признак	ГБ	Симптоматичекая АГ
Возраст	Старше 30-40 лет	Чаще молодой
Внешние условия	Неблагоприятные: утомление, стресс, недостаточный сон и т.д.	Не имеют большого значения.
Особенности гипертонического синдрома	Постепенное, с периодами обострения и ремиссии.	Неуклонно в нарастающем темпе.
Жалобы	Утренние головные боли в затылочной области, плохой сон, неустойчивое настроение.	Долго отсутствуют, несмотря на повышение АД. Преобладают симптомы основного заболевания.
Тип гемодинамики.	Преимущественное увеличение систолического АД.	Преимущественное увеличение диастолического АД.
Наличие кризов	Часто уже на ранних стадиях	Редко
Сопутствующие заболевания в анамнезе	Атеросклероз, ИБС.	Признаки заболеваний почек, эндокринных, сосудистых заболеваний.
Эффективность лечения	Высокая, не только гипотензивными, но и седативными препаратами.	Низкая, снижение Ад только в период приема гипотензивных препаратов.

АГ и беременность.

Осложнения АГ – основная причина заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного.

АГ беременных двух видов:

1. хроническая - эссенциальная или вторичная АГ (существовала до наступления беременности или до 20 нед);

2. гипертензия беременных или преэклапсия.

В пожилом возрасте чаще изолированная систолическая гипертония (ИСГ) –впервые возникает после 60 лет и характеризуется повышением систолического АД выше 140 мм рт. ст., диастолическое АД – ниже 90 мм рт.ст.

Её распространённость у пожилых – 10-20%.

Стабильная ИСГ – АД в течение суток колеблется в пределах 10 мм рт.ст.. Лабильная ИСГ – колебания АД от 40 до 60 мм рт. ст.

Основная причина ИСГ – атеросклероз аорты и крупных сосудов.

Факторы риска те же, что при атеросклерозе.

«Гипертония белого халата» - с возрастом увеличивается число лиц, у которых увеличивается АД при его измерении медработниками.

Чтобы избежать этого:

- измерять АД лучше в домашних условиях, замер производит медработник или пациент (медработник выдаёт на несколько недель пациенту автоматический или полуавтоматический тонометр).

- проводить суточный мониторинг АД.

- измерять АД многократно в течение суток.

- измерять АД на обеих руках и ногах, в вертикальных и горизонтальных положениях.

- самоконтроль пациентов с ГБ – контроль АД.

Псевдогипертензия у пожилых связана с повышенной жёсткостью плечевой артерии, что препятствует её сдавлению, встречается у 5% пожилых.

Для исключения псевдогипертензии используют прямое инвазивное внутриартериальное измерение АД или его регистрацию на пальце.

Осложнения гипертонической болезни связаны с поражением органов-мишеней:

- головной мозг (энцефалопатия, инсульты),

- сердце (инфаркты, обострения ИБС, острая и хроническая сердечная недостаточность),

- почки (хроническая почечная недостаточность),

- орган зрения (потеря зрения),

- гипертонический криз.

Гипертонический криз – это острое осложнение ГБ.

Диагностические критерии:

1. внезапное начало,

2. индивидуально высокий подъем АД,

3. наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ III. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий).

ИБС. Стенокардия напряжения III Ф.К. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4 (очень высокий).

Приказ Минздрав соцразвития РФ №632 от 04.09.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением» (скорая медицинская помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧСС, пульса, АД
• ЭКГ.

Приказ Минздрав соцразвития №254 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией" (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
• Суточное мониторирование АД,
• Измерение массы тела и роста.
• ОАК.
• ОАМ.
• Офтальмоскопия.
• ЭКГ.
• БАК: креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, калия, ферментов.
• ЭхоКГ.
• Осмотр невролога.
• УЗИ аорты и артерий.
• Холтеровское мониторирование.
• Рентгенография сердца в трех проекциях и рентгенография легких.
• УЗИ почек.
• Гипервентиляционная, ортостатическая пробы.

Приказ Минздрав соцразвития №419 от 13.06.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)".

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
• Суточное мониторирование АД,
• Измерение массы тела и роста.
• ОАК.
• ОАМ.
• Офтальмоскопия.
• ЭКГ.
• БАК: креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, калия, ферментов.
• ЭхоКГ.
• Осмотр невролога.
• УЗИ аорты и артерий.
• Холтеровское мониторирование.
• Рентгенография сердца в трех проекциях и рентгенография легких.
• УЗИ почек.
• Определение объема мочи.
• Гипервентиляционная, ортостатическая пробы.

Приказ МЗ РФ № 4 от 24.01.2003 г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным артериальной гипертонией в Российской Федерации» (выписка).

Правила измерения артериального давления.

Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5 - 15% случаев дает значения АД, устойчиво и существенно отличающиеся от величин по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова. Для выявления подобных отличий необходимо проводить серии из 3 последовательных (или параллельных) измерений АД двумя методами.

Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать ряд условий для исключения дополнительных прессорных нагрузок.

1. Условия измерения АД

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 - 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5 - 2 часа - курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Дата добавления: 2014-01-07