КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дифференциальная диагностика
Хронический атрофический гастрит необходимо дифференцировать от язвенной болезни желудка со сниженной секреторной функцией, доброкачественных и злокачественных опухолей желудка.
Приказ Минздрав соцразвития РФ №248 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» (амбулаторно-поликлиническая помощь).
II. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение.
Определение. Язвенная болезнь -это хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке в основе которого лежит нарушение защитной системы слизистой оболочки (в норме защитная система препятствует разрушению слизистой протеолитическими ферментами, пепсином и соляной кислотой). МКБ-10. • К25 Язва желудка • К26 Язва двенадцатиперстной кишки. Эпидемиология. Распространённость — 5–10% взрослого населения, преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет. В настоящее время «постарение» ЯБ за счёт рецидивов в пожилом и старческом возрасте.
Этиология: Язвы 12-перстной кишки – 100%, вызывает H. Pilori, язвы желудка – 80-90% вызывает H. Pilori.
Факторы риска. 1. Психо - эмоциональные стрессы. 2. Нарушение питания. 3 Вредные привычки (курение, алкоголь). 4.Лекарственные препараты, повреждающие слизистую желудка: аспирин, индометацин, гормональные препараты.
5.Наследственная предрасположенность - мужчины с I группой крови. 6. Наличие язвенной болезни у близких родственников.
Патогенез. С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами “агрессии” и факторами “защиты” слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии: 1. Кислотно-пептический фактор. 2. Травматизация. 3. Гастродуоденальная дисмоторика. 4. Литическое действие желчных кислот. 5. НР-инфекция. 6. Лекарственные препараты. Факторы защиты: 1. Слизистый гель. 2. Активная регенерация. 3. Достаточное кровоснабжение. 4. Антродуоденальный кислотный тормоз. 5. Выработка бикарбонатных ионов. Классификация. По локализации: ■язвы желудка; ■язвы двенадцатиперстной кишки; ■сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По течению: - латентное (немые язвы часто впервые проявляющиеся осложнениями: кровотечение, перфорация); - легкое, среднее, тяжелое. По фазе: - ремиссия; - обострение сезонное (весна, осень). Выделяют три формы ЯБ у гериатрических пациентов: 1. ЯБ, начавшаяся до периода наступления старости – длительно текущая ЯБ. 2. ЯБ, возникшая после 60 лет – «поздняя» ЯБ. 3. «Старческие «язвы – впервые возникшие после 80 лет.
Клиническая картина. Боль — наиболее типичный признак. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приёмом пищи. Язва кардиалъного отдела желудка: ранняя ноющая боль под мечевидным отростком сразу после приёма пищи, упорная изжога, отрыжка пищей, язык обложен. Язва тела и дна желудка: ранние ноющие боли в эпигастрии через 20 -30 минут после еды, тошнота, язык обложен густым серым налетом. Язва пилорического отдела желудка: поздняя боль в эпигастрии справа через 2-3 часа после еды, упорная рвота, похудание, язык чистый.
Язва 12 перстной кишки: боли интенсивные в эпигастрии и справа через 2-4 часа после еды, «голодные, ночные», снимаются приемом молока или пищи. Частая рвота кислым, приносящая облегчение, запоры, язык чистый. Часто сочетание язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Часто осложняются перфорацией и кровотечением.
Симптомы «поздней» ЯБ: - возникает на фоне хронического гастрита или перенесенной в прошлом ЯБ двенадцатиперстной кишки, - непрерывно рецидивирующее течение, - стойкий болевой синдром, - язвы глубокие, длительно не заживают, - локализация язв в верхней трети желудке, - кислотность в норме, - часто осложняются пенетрацией, кровотечением, малигнизацией.
Симптомы «старческих» язв: - короткий анамнез - в 90% невыраженный болевой синдром без четкой связи с приемом пищи, - локализация язв на малой кривизне желудка, - кислотность снижена, - часто осложняются желудочным кровотечением.
Осложнения: - кровотечение, на первом месте у пожилых; - перфорация (прободение); - пенетрация; - стеноз привратника; - малигнизация, на втором месте у пожилых.
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения: ■общий анализ крови (ОАК); ■анализ кала на скрытую кровь.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ■ФЭГДС: виден язвенный дефект, со взятием биопсии из разных участков язвы и вокруг язвы – наиболее информативный метод. ■Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ: симптом «ниши» - дефект заполнения слизистой и симптом «перста». ■Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотоообразующую функцию желудка. ■УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии. ■ Выявление Helicobacter pylori: Инвазивные тесты Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка. ✧Морфологические методы — «золотой стандарт» диагностики Helicobacter pylori — окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка.
✧Цитологический метод — окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому–Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным). ✧Гистологический метод — срезы окрашивают по Романовскому–Гимзе, по Уортину–Старри и др. ✧Биохимический метод (быстрый уреазный тест) — определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путём помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате H. pylori его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора. ✧Бактериологический метод мало используется. ✧Иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ: обладает большей чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают H. pylori. Неинвазивные тесты: ■Серологические методики (ИФА): обнаружение АТ к H. pylori в сыворотке крови. ■Дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе CO2, меченного изотопом 14С или 13С, который образуется под действием уреазы H. pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины (пробный завтрак мочевиной, меченной 14С). ■ПЦР-диагностика. Можно исследовать как биоптат, так и фекалии больного.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальный диагноз проводят между язвами различной локализации, между язвенной болезнью и симптоматическими язвами, а также между доброкачественными язвами и язвенной формой рака желудка.
Таблица Дифференциальный диагноз между желудочными и дуоденальными язвами.
Приказ Минздрав соцразвития РФ №641 от 04.09.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пептической язвой неуточненной локализации» (скорая медицинская помощь).
Приказ Минздрав соцразвития РФ №241 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки" (амбулаторно-поликлиническая помощь).
Приказ Минздрав соцразвития РФ №611 от 17.09.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)".
Приказ Минздрав соцразвития РФ №612 от 17.09.2007 г«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)».
Учебно-технологическая карта
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 421; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |