Толстая кишка

Топография поджелудочной железы.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции:

1) экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в переваривании белков, жиров и углеводов;

2) эндокринная часть – поджелудочные островки продуцирует гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие углеводный и жировой обмен.

Секрет поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки по главному (Вирзунга) и добавочному (Санториниев) протокам поджелудочной железы, которые открываются соответственно на большом и малом дуоденальных сосочках.

Железа представляет собой образование треугольно – призматической формы и состоит из: 1) тела, в котором отчетливо выражены три поверхности: передняя, задняя и нижняя 2) головки, которая располагается в подкове 12-перстной кишки; 3) хвоста – суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье и достигает левой почки и селезенки. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально.

Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном напрвлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-го поясничного позвонка слева.

Синтопия. Головка железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки – нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела – верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста – левая почка.

Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Из тонкой кишки в толстую поступают непереваренные остатки пищи, которые подвергаются обработке кислыми продуктами жизнедеятельности бактерий, населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасываются вода, минеральные вещества, бродит клетчатка и, в конечном итоге, формируются каловые массы.

По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием сальниковых отростков, заполненных жиром, трех продольных мышечных лент (сальниковая, брыжеечная и свободная), образованных наружным продольным слоем мышечной оболочки кишки. Ленты идут от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки. А так как длина лент несколько меньше длины толстой кишки, то образуются типичные вздутия, в которых происходит расщепление клетчатки путем брожения. Кроме того, имеются и внутренние отличия: среда в тонкой кишке щелочная, а в толстой – кислая; складки не циркулярные, а полулунные, при растяжении кишки исчезают; в толстой кишке в слизистой оболочке располагаются одиночные лимфатические фолликулы; на складках отсутствуют ворсинки.

В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство – илеоцекальный клапан (Баугиневая заслонка), представленный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, разграничивает разные среды кишечника и препятствует обратному забросу содержимого толстой кишки.

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток.

Далее слепая киш ка непосредственно переходит в восходящую ободочную кишку, которая имеет вертикальное направление. У нижней поверхности печени, изогнувшись почти под прямым углом, восходящая ободочная кишка переходит в поперечную ободочную кишку, которая пересекает брюшную полость справа налево.В левом подреберье у нижнего края селезенки поперечная ободочная кишка вновь изгибается и переходит в нисходящую ободочную кишку, которая на уровне гребня подвздошной кости продолжается в сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку.

Прямая кишка имеет две части (тазовая и промежностная) и два изгиба (крестцовый и промежностный). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при наполнении может увеличиваться. Конечный отдел, который направляется назад и вниз, называется з аднепроходным каналом. Он проходит сквозь тазовую диафрагму и заканчивается задним проходом. Кишка состоит их трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной..Слизистая оболочка образует в верхнем отделе полулунные складки, а в нижнем отделе имеются продольные складки в виде заднепроходных столбов, между которыми расположены углубления – заднепроходные пазухи или крипты. Продольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем. Циркулярный слой в области анального канала утолщается, образуя внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный исчерченными (поперечно-полосатыми) мышечными волокнами тазовой диафрагмы. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний отдел прямой кишки интраперитонеально, средний – мезоперитонеально, нижний – экстраперитонеально.

Дата добавления: 2014-01-07