Механизм образования и выведения мочи

Вследствие разности давления (приносящий сосуд больше диаметром, чем выносящий), в просвет капсулы фильтруется первичная моча (до 100 л), которая по составу напоминает плазму крови. Затем в канальцах нефрона происходит реабсорбция (обратное всасывание), в результате которого из первичной мочи возвращаются в кровь большая часть воды, сахара, аминокислоты, некоторые соли и образуется вторичная моча объемом 1.5-2.0 литров. Она поступает в собирательную трубочку, а затем в сосочковый проток, открывающийся на вершине сосочка, который охватывается малой чашечкой в виде двустенного бокала. Моча из малых чашечек, количеством 8-9, впадает в 2-3 большие чашечки, которые сливаются и образуют почечную лоханку.

Полости, которые располагаются в почечном синусе для приема и накопления мочи, составляют чашечно-лоханочный комплекс-начало экстраренальных мочевых путей. Суживаясь книзу, почечная лоханка в области ворот почек переходит в мочеточник длиной около 30 см, который идет забрюшинно в малый таз между листками почечной фасции и прободает стенку дна мочевого пузыря в косом направлении. В нижних отделах передняя стенка мочеточником сращена с брюшиной. Стенка мочеточника, так же как и стенка лоханки, состоит из 3-х оболочек: внутренняя – слизистая оболочка, которая в верхней и средней третях состоит из двух слоев – продольного и циркулярного, а в нижней трети – из трех слоев: внутреннего и наружного – продольного и среднего – циркулярного. Та часть мышечного слоя, которая располагается в стенке мочевого пузыря, переходит в мышцу последнего. При этом косое направление мочеточника в стенке мочевого пузыря и сокращение препятствуют обратному попаданию (рефлюкс) мочи в мочеточник; наружная оболочка – адвентициальная оболочка. В мочеточнике различают части:

1. Брюшная часть;

2. Тазовая часть

3. Внутристеночная часть непосредственно в стенке мочевого пузыря. По ходу мочеточника имеются сужения и изгибы. Сужения: 1-ое – переход лоханки в мочеточник, 2-ое – переход брюшной части мочеточника в тазовую часть, 3-е – в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Изгибы: 1- почечный изгиб мочеточника расположен у места перехода мочеточника из лоханки; 2- краевой изгиб мочеточника расположен там, где мочеточник пересекает пограничную линию таза; 3- мочепузырный изгиб мочеточника.

Мочевой пузырь является вместилищем для скопления и выведения мочи. Его емкость в среднем составляет 500-700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Заостренная верхушка мочевого пузыря переходит кверху в тяж – остаток мочевого протока, а расширенное дно обращено вниз и назад. Нижний отдел, суживаясь, образует шейку пузыря, переходящую в мочеиспускательный канал. Между вершиной и дном располагается тело пузыря. Дно пузыря у мужчин сзади и снизу прилежит к предстательной железе и семенным пузырькам, а сзади – к ампуле прямой кишки, у женщин – к влагалищу и матке. Стенка мочевого пузыря имеет 3 оболочки. Внутренняя - слизистая- имеет хорошо выраженную основу, поэтому она подвижна и легко собирается в складки. Однако, в области мочепузырного треугольника подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая плотно сращена с мышечной оболочкой и складки отсутствуют. Средняя – мышечная – имеет три нечетко ограниченные слоя гладкомышечных волокон (наружный – продольный; средний – циркулярный; внутренний – продольный), которые формируют единую мышцу – мышца, изгоняющая мочу. Передняя стенка ненаполненного мочевого пузыря прилежит к симфизу и не выходит за его пределы. Брюшина, которая переходит с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку. При значительном наполнении мочевого пузыря эта складка поднимается выше лобкового симфиза. Таким образом, мочевой пузырь не покрыт брюшиной и непосредственно будет прилежать к передней брюшной стенке. Это дает возможность при необходимости производить пункцию и другие хирургические вмешательства на мочевом внебрюшинно.

Мочеиспускательный канал женщины представляет собой короткую трубку длиной 3-6 см, которая расположена позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка складчатая, мышечная оболочка состоит из 2-ух слоев: внутреннего продольного и более выраженного наружного – циркулярного. Наружное отверстие уретры находится в преддверии влагалища, кпереди и выше отверстия последнего и окружено поперечно-полосатой мускулатурой (наружный сфинктер мочеиспускательного канала). Мужская уретра – узкая трубка длиной 16-22 см, в которой выделяют три части:

1) Предстательная часть, проходящая через предстательную железу. Она начинается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое охвачено гладкомышечным непроизвольным сфинктером. Его волокна вплетаются в мышечные волокна предстательной железы, поэтому совместное сокращение мышц предстательной железы и внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала препятствуют попаданию мочи в предстательную часть мочеиспускательного канала при семяизвержении. На задней стенке уретры располагается гребешок, который расширяясь, переходит в семенной бугорок, на вершине которого располагается мужская предстательная маточка, по бокам от которой открываются устья семявыбрасывающих и простатических протоков.

2) Перепончатая часть, самая короткая, проходящая через мочеполовую диафрагму и плотно фиксированная к ней. Мышцы мочеполовой диафрагмы образуют произвольный наружный сфинктер.

3) Губчатая часть, которая располагается в толще губчатого тела полового члена. На задней стенке уретры в области луковицы полового члена открываются протоки бульбоуретральных желез, секрет которых защищает слизистую оболочку от раздражения мочой. В пазухи открываются уретральные железы, которые образуют предкоитусный смазывающий секрет. Мочеиспускательный канал имеет сужения: 1) в начальной части мочеиспускательного канала в области шейки мочвого пузыря; 2) при прохождении через мочеполовую диафрагму; 3) у наружного отверстия мочеиспускательного канала; изгибы:1) передний – между предстательной и перепончатой частями, вогнутость кривизны направлена вперед и вверх; 2) задний – непостоянная кривизна, вогнутостью кзади и вниз, образованная губчатой частью. При катетеризации мужского мочеиспускательного канала, с целью выпрямления передней кривизны, половой член поднимают под прямым углом, поэтому металлический катетер имеет Г-образную форму. При катетеризации необходимо также учитывать наличие на передней стенке мочеиспускательного канала заслонки ладьевидной ямки, т.к. в противном случае это может привести к образованию ложного хода. Поэтому при введении катетера, требуется в пределах ладьевидной ямки держаться задней стенки уретры.

Дата добавления: 2014-01-07