Негонококковые заболевания мочеполовых органов

ТРИХОМОНИАЗ. Трихомониазом называют поражение мочеполовых органов, обусловленное урогенитальной трихомонадой. Трихомониаз – широко распространенное паразитарное заболевание, поражающее одинаково часто как мужчин, так и женщин. Ежегодно в мире трихомониазом заражается ~ 180 млн. человек. Некоторые ученые полагают, что трихомониазом страдает ~ 10 % населения земного шара.

Этиология. Возбудителем трихомониаза является Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада), которая относится к семейтсву трихомонадид, роду трихомонас (коротко дать описание трихомонады).

Источником инфекции служат только больные трихомониазом. Заражение происходит, как правило, при половом контакте здорового человека с больным. Внеполовое заражение встречается крайне редко, преимущественно у девочек.

Классификация. Различают свежий трихомониаз (при давности заболевания до 2-х месяцев) с острым, подострым и торпидным течением, хронический трихомониаз (при давности заболевания свыше 2-х месяцев) и асимптомный трихомониаз. Инкубационный период составляет в среднем 5 – 10 дней.

Основными очагами трихомонадной инвазии у мужчин является уретра, у женщин – влагалище, цервикальный канал и уретра.Трихомониаз протекает по типу многоочагового заболевания.

Трихомониаз у мужчин. Уретрит самая частая клиническая форма трихомониаза у мужчин. Другие органы мочеполовой системы обычно инфицируются вторично из уретры.

Свежий трихомонадный уретрит. Для острой формы характерны гнойные выделения из уретры и дизурические явления. Трихомонадный уретрит часто принимают за острую гонорею.

При подостром трихомонадном уретрите субъективные симптомы незначительные, выделения из уретры в небольшом количестве серого цвета, моча в 1 порции мутная с умеренным количеством хлопьев. Выделения при острой и подострой формах уретрита за 1 – 2 недели самопроизвольно уменьшаются и заболевание становится малосимптомным.

Для торпидной формы характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда торпидный уретрит вообще не привлекает внимание больного до возникновения обострения или каких либо осложнений.

При хронических формах трихомонадная инфекция распространяется в заднюю уретру, в результате чего возникает тотальный уретрит, симптомы которого аналогичны симптомам тотального гонорейного уретрита (учащенные, с повелительными позывами мочеиспускания, рези и жжение в конце мочеиспускания, тотальная пиурия, терминальная гематурия).

Клиническая картина трихомониаза у женщин в основном характеризуется симптомами кольпита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит и др.

При острой форме заболевания женщины жалуются на: 1) обильные, раздражающие кожу, выделения, 2) значительный зуд наружных половых органов, 3) жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре больной видна резкая гиперемия кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки резко гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании. Выделения жидкие, гнойные, в большом количестве скапливаются в заднем своде влагалища и стекают наружу. Присоединяются явления эндоцервицита.

При торпидной форме трихомониаза субъективные ощещения могут полностью отсутствовать.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого являются хламидии. Хламидии – грамотрицательные бактерии с облигатным клеточным паразитированием. Имеется 2 вида хламидий: Chlamidia psittaci и Chlamidia trachomatis. Патогенна для человека Chlamidia trachomatis.

По данным литературы, хламидиозом поражено от 30 до 60 % женщин и до 50 % мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. В США, например, страдает 3 – 4 млн. человек хламидиозом. Источником инфекции служат больные, страдающие хламидийной инфекцией.

Хламидийная урогенитальная инфекция передается половым путем.Внеполовой путь передачи (загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье, предметы туалета) существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя в настоящее время требует учета.

Хламидийная инфекция у мужчин и женщин проявляется после инкубационного периода продолжительностью от 20 до 30 дней.

Заболевания, вызываемые хламидиями: уретриты, простатиты, эпидидимиты, вульвовагиниты, цервициты, проктиты, сальпингоофориты, бесплодие, болезнь Рейтера, конъюнктивиты, отиты, бронхопневмонии, эндокардиты, перигепатиты, гибель плода.

Клиническая картина хламидийного поражения урогенитального тракта во многом напоминает течение гонококковой инфекции, отличаясь от последней: 1) меньшей остротой воспалительного процесса, 2) резистентностью по отношению к целому ряду антибиотиков (пенициллин, канамицин и др.), 3) большей частотой развития осложнений.

Диагностика. Диагноз гонореи и негонококковых заболеваний основывается на 1) данных анамнеза, 2) клинического обследования и 3) результатов лабораторных исследований. Диагноз во всех случаях должен быть подтвержден обнаружением возбудителя.

Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и культуральный. Серологические исследования (реакция Борде-Жангу) имеют значение только при распознавании осложнений гонореи, особенно при артритах неясной этиологии.

Диагноз трихомониаза подтверждает микроскопия нативных и окрашенных препаратов. При диагностике хламидиоза используют микроскопический метод, метод иммунофлюоресценции, метод культавирования и др.

Принципы лечения. Для лечения гонореи применяются в основном препараты группы пенициллина: бензилпенициллин натриевую или калиевую соль, бициллин – 1, 3, 5 и др. При непереносимости антибиотиков назначают сульфаниламидные препараты: сульфамонометоксин, сильфадиметоксин, бисептол. Вспомогательными методами лечения гонореи является иммунотерапия: специфическая и неспецифическая.

Для лечения трихомониаза применяются препараты общего действия – производные нитроимидазола – метронидазол, флагил, трихопол, тинидазол (фазижин). Местно можно применять Клион – Д – влагалищные таблетки. Лечение трихомониаза необходимо проводить обоим супругам (половым партнерам) одновременно даже при отсутствии у одного из них трихомонад.

Для лечения урогенитального хламидиоза применяют препараты тетрациклинового ряда: доксициклин, окситетрациклин гидрохлорид, эритромицин, сумамед и др.

Дата добавления: 2014-01-07