Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА


ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

Дается парообразующими или газообразными анестетиками через дыхательные пути. Подача препарата проводиться при сохраненном собственном дыхании через резиновые маски (масочный наркоз) или с проведением искусственной вентиляции легких (ИВЛ), когда анестетик вдувается в легкие с помощью мешка или механического респиратора (инсуфляция).

Ингаляционный наркоз начал применяться на 50 лет раньше местной анестезии. Впервые эфирный наркоз был применен в 1842-46 годах Кларком (W. Clark), Лонгом (G. Long), Мортоном (U. Morton). В России применение эфирного наркоза начато в 1847 году Ф.И. Иноземцевым и Н.И. Пироговым. Закись азота для ингаляционного наркоза впервые применил в 1844 году Колтон (G. Colton).

Теория ингаляционного наркоза заключается в следующем. Попадая в альвеолы, ингаляционные анестетики проникают в кровь. Чем выше растворимость в крови, тем быстрее пациент входит в наркоз (индукция). Но большое значение имеет и растворимость в жирах, чем она выше, тем медленнее происходит индукция (в этом плане, самым неблагоприятным является эфир для наркоза). Выведение из наркоза (элиминация) также зависит от растворимости в крови в крови и жирах. Чем она выше, тем медленнее происходит выход из наркоза. Идеальным считается анестетик с низкой растворимостью в крови и жирах, что обеспечивает быструю индукцию и элиминацию (трихлорэтилен и закись азота). Но мощность анестетика определяет число МАК (минимальная альвеолярная концентрация, при которой у половины пациентов наблюдается обезболивающий эффект, достаточный для проведения кожного разреза). МАК определяется в процентах и чем он ниже, тем активнее анестетическое действие препарата.

В современной клинической практике используют, в основном, 4 вещества для ингаляционного наркоза.

1) Эфир для наркоза. Растворимость в крови и жирах очень высокая, коэффициенты распределения (число Оствальда) равны 12-13. МАК - 1,92%, т.е. препарат является мощным анестетиком и анальгетиком. Но высокая растворимость в крови и жирах определяет длительную индукцию и элиминацию. Оказывает выраженное местное и резорбтивное действие. Местное действие проявляется отеком и гиперемией слизистых оболочек дыхательных путей, усилением секреции их желез (саливация), рефлекторным ларингоспазмом и гастроспазмом (на фоне усиленной желудочной саливации может возникнуть рвота и регургитация в дыхательные пути - синдром Мендельсона). Резорбтивное действие проявляется развитием характерных стадий эфирного наркоза. Индукция происходит в течение 20-25 минут, резорбция препарата может продолжаться до суток.



Достоинства препарата: большая широта терапевтического действия, достаточная наркотическая мощность для мононаркоза, возможность применения без кислорода, но чаще используется в сочетании с закисно-кислородной смесью.

Недостатки препарата: взрывоопасен, длительность индукции и резорбции, неприятный запах, вызывающий чувство удушья, тошноту, раздражающее действие на слизистые.

В наркозных аппаратах имеется специальный испаритель эфира («эфирница»), который включен в систему циркуляции газов.

2) Фторотан (наркотан). Растворимость в крови и тканях низкая, коэффициенты равны 2,3, поэтому введение и выведение из наркоза наступает быстро. Наркотическое действие очень мощное - МАК составляет 0,76%. Обладает умеренным кардиодепрессивным эффектом с развитием брадикардии, но обладает ганглиоблокирующим и бронхолитическим действием.

Достоинства препарата: обладает приятным цветочным запахом и не раздражает дыхательные пути (поэтому показан для применения в детской анестезиологии), не вызывает их отека и гиперемии, обеспечивает быстрое введение в наркоз и выведение из него без стадии возбуждения, не взрывоопасен.

Недостатки препарата: малая широта терапевтического действия, опасность развития артериальной гипотензии и угнетения миокарда, возможность гепатотоксического действия, возможность применения только с кислородом.

В наркозных аппаратах специальный испаритель («фторотанница») располагается вне круга циркуляции газов, а соединяется через патрубок.

3) Трихлорэтилен (трилен, метоксифлуран) обладает мощным анальгетическим действием, но слабым наркотическим (анестетическим) свойством. Растворимость в крови и жирах низкая, коэффициент 0,4-0,5. Достоверного критерия МАК не определено. Смена стадий общей анестезии происходит быстро. Не сочетается адреналином!

Достоинства препарата: быстрое введение и выведение из наркоза, отсутствие стадии возбуждения, не взрывоопасен,. может использоваться без кислорода, не раздражает дыхательные пути, не вызывает тошноты и рвоты.

Недостатки препарата: малая широта терапевтического действия, необходимость специального наркозного оборудования (без адсорбера, т.к. при взаимодействии с натронной известью образуется нейропаралитический яд - фосген), длительно выводятся из организма продукты элиминации (монохлоруксусная, трихлоруксусная кислоты, трихлорэтанол) с возможным токсическим поражением печени.

В СПЕЦИАЛЬНЫХ наркозных аппаратах испаритель размещается вне круга циркуляции газов.

4) Закись азота. Растворимость в крови и жирах низкая, коэффициент 0,47. МАК составляет 101%, т.е. препарат обладает высоким анальгетическим эффектом, но слабый анестетик, т.к. не дает полного угнетения сознания, а вызывает чувство эйфории, поэтому его еще называют «веселящим газом».

Достоинства препарата: не воспламеняется и не взрывоопасен, не токсичен, не раздражает дыхательные пути, высокая управляемость глубиной анестезии, хорошо сочетается с другими анестетиками и анальгетиками.

Недостатки препарата: малая мощность анестетического действия, отсутствии релаксации мышц, необходимость применения кислорода (чаще в соотношении 1 : 1). При выводе из наркоза возможна диффузионная гипоксия (поэтому, после прекращения ингаляции закиси азота необходимо продолжать вентиляцию кислородом 5-6 минут).

В наркозных аппаратах дюзный дозиметр закиси азота и кислорода располагается в кругу циркуляции газов.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | КОНТУРЫ ДЫХАНИЯ ПРИ НАРКОЗЕ

Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 388; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.