Клиническая картина. Основной жалобой пациентов является кашель, преимущественно по утрам, с выделением большого количества (полным ртом) гнойной или слизисто-гнойной мокроты

Основной жалобой пациентов является кашель, преимущественно по утрам, с выделением большого количества (полным ртом) гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Постепенно кашель с выделением мокроты становится основной жалобой, он наиболее выражен в утренние часы, когда больной отделяет большое количество. Особенностью кашля является его усиление при перемене положения тела, что объясняется пассивным затеканием бронхиального секрета в неповрежденные участки бронхиального дерева, где чувствительность слизистой оболочки сохранена.

В период обострения заболевания большинство больных отделяют значительное количество гнойной мокроты - 100-200 мл в сутки, до 500мл. При длительном застое бронхиального секрета присоединяются гнилостные процессы, мокрота становится зловонной, при стоянии обычно распадается на два слоя: нижний состоит из гнойного осадка и верхний –вязкая жидкость со слизью.

У 1/3 пациентов отмечается кровохарканье, преимущественно в фазу обострения или при физических нагрузках.

Одышка при умеренной или небольшой физической нагрузке обусловлена ХОБЛ.

Нередко больные жалуются на тупые боли в грудной клетке, а также быструю утомляемость, слабость, головные боли, повышенную раздражительность, подавленность психики, особенно при наличии зловонной мокроты, диспепсические явления. Периоды обострения обычно сопровождаются незначительным повышением температуры тела до 38 °С.

Осмотр:внешний вид больных в начальном периоде заболевания не имеет характерных особенностей. Однако постепенно цвет кожи становится землистым, лицо одутловатым, появляются истощение, ногти в виде часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек. Этот последний симптом связывают с наличием интоксикации и гипоксемией. Иногда отмечается отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, а при развитии эмфиземы бочкообразная грудная клетка.

При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука над зоной поражения, исчезающее при отхождении мокроты.

В период обострения заболевания при аускультации на фоне жесткого дыхания над пораженным отделом легкого выслушивается обилие сухих и звучных крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов, уменьшающихся после кашля.

ОАК: при обострении нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ

БАК: диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот.

Исследование мокроты: микроскопия большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бак. посев, антибиотикограмма

Спирограмма. При легком течении спирограмма не изменена. При распространенных бронхоэктазах наблюдаются рестриктивные изменения (снижение жизненной емкости легких ЖЕЛ) или смешанные нарушения (снижение ОФВ и ЖЭЛ).

Фибробронхоскопия: выявляется локальный гнойный эндобронхит. Рентгенографическое исследование легких в прямой и боковой проекциях: выявляется деформация усиление легочного рисунка, ячеистость рисунка, а также признаки уменьшения в объеме пораженного участка легкого; Бронхография: окончательный метод выявления бронхоэктазов, выявляются бронхоэктазы, уточняются их локализация, форма и размеры. Бронхография проводится после предварительной санации бронхиального дерева и купирования воспалительного процесса. КТ органов грудной клетки для уточнения локализации. Течение Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным течением с рецидивами обострений в основном в осенний и весенний периоды. Обострения чаще всего провоцируются переохлаждением, гриппом или респираторными инфекциями. Выделяют 4 степени тяжести. 1. Легкое течение: обострения 1-2 раза в год, в период ремиссии пациенты чувствуют себя практически здоровыми. 2. При среднетяжелом течении обострения бывают более длительными и частыми. Количество мокроты достигает 50-100 мл в сутки. В период ремиссии кашель сохраняется, количество мокроты уменьшается. Отмечаются умеренные нарушения вентиляционной способности легких. 3. Тяжелое течение характеризуется длительными и частыми обострениями с повышением температуры. Количество мокроты до 200мл в сутки, мокрота гнойная, часто с неприятным запахом. Ремиссии кратковременны, пациенты нетрудоспособны. 4. При осложненном течении кроме признаков тяжелой формы БЭБ, отмечается появление осложнений. Осложнения бронхоэктатической болезни: 1. Дыхательная недостаточность- одышка при физической нагрузке, в начале при значительной, а по мере прогрессирования и в покое. 2. Хроническое легочное сердце- гипертрофия и /или дилятация правого желудочка, дилятация (растяжение) правого предсердия. 3. Амилоидоз паренхиматозных органов. 4. Легочные кровотечения. 5. Хроническая железодефицитная анемия. 6. Эмпиема плевры -. Дифференциальный диагноз: туберкулез, хронический бронхит, абсцесс легкого, рак легкого.