Лечение. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Абсцесс и гангрену необходимо дифференцировать от инфильтративного туберкулеза легких с распадом и формированием каверны, полостной формы рака легкого и бронхоэктатической болезни.

Лечение включает:

- мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения;

антибиотикотерапию;

дезинтоксикационную терапию (гемодез, полиглюкин);

иммуностимулирующую терапию;

симптомокомплексную терапию.

Показаниями к хирургическому лечению служат осложнения острых абсцессов.

В период лихорадки назначается постельный режим, затем свободный с проведением постурального дренажа.

Питание калорийное и разнообразное с большим содержанием белка

1. АБ являются доминирующим методом в быстром и полном излечении от АЛ.

АБ следует назначать, как только получены мокрота и кровь для посева и определения чувствительности возбудителя. Проводится интенсивная АБ терапия:

· Цефалоспорины 3-4 поколения: цефотаксим до 12 г в сутки, цефтазидим до 4, 0 г в сутки, цефтриаксон до4,0 г в сутки.

· Фторхинолоны: офлосксацин 0,2-0,4 в/в каждые 12 часов, ципрофлоксацин по 0,4г каждые 12 часов, ломефлоксацин

2. Дезинтоксикационная терапия: физиологический раствор, 5% глюкоза, гемодез, микродез, реополиглюкин до 1-2 литров в/в капельно

3. Гемосорбция, плазмоферез

4. Кровоостанавливающие препараты при кровохарканье: 5% аминокапроновая кислота в/в капельно по 100мл, дицинон 12,5% 2мл в/м или в таблетках этамзилат.

5. Для дренирования деструктивной полости назначают бромгексин 16 мг 3-4 раза вдень, амброксол по 30 мг 3 раза в день внутрь, в/м или ингаляционно, АЦЦ. Для облегчения отхождения мокроты используется постуральный дренаж.

6. Эффективным методом являются трахеобронхиальные санации и лечебные бронхоскопии. В торакальном отделении может проводится пункция абсцесса с промыванием полости растворами антибиотиков.

Длительность терапии зависит от возбудителя АЛ и динамики ренгенологических данных в легких. АБ должны даваться до тех пор, пока на рентгеновском снимке легких не исчезнут патологические изменения (или останутся мелкие, стабильные и остаточные поражения). При затягивании процесса - показан перевод больного к торакальным хирургам.

Исходы АЛ:

- полноевыздоровление (заживление полости) - в 40%

- формирование хронического АЛ - в 15-20%

- смерть - в 5-10%.

- До эры применения антибиотиков, АЛ был частой инфекцией с высокой летальностью до 30%. Плохой прогноз при АЛ включает: наличие полости более 6 см в диаметре; длительность симптоматики более 8 недель; развитие некротизирующей пневмонии.

Профилактика АЛ заключается в: ликвидации очагов инфекции в дыхательных путях; предотвращении обстоятельств, способствующих аспирации в бронхи крови, гноя или содержимого желудка; если имеются веские доказательства того, что аспирация произошла - необходимо профилактическое назначение больному АБ.

Дата добавления: 2014-01-15