Значение реаниматологии в практической деятельности

Реаниматология (от лат. re – вновь, animare – оживлять) – наука об оживлении организма, изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме в пограничных со смертью состояниях (особо тяжелые формы гипоксии, а также стадии умирания и процессы так называемых терминальных состояний).

Значение гипоксии в развитии терминальных состояний.

К терминальным состояниям относят все стадии умирания и начальные стадии постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого заболевания или тяжелой травмы, каждое из которых имеет свою нозологическую специфику. Процесс умирания наряду с особенностями, зависящими от вида патологии, имеет общие закономерности, характерные только для терминального состояния как своеобразной патологической формы. Умирание в этом смысле представляет собой процесс прогрессирующегоугнетения жизненных функций организма и распад систем, обеспечивающихгемостаз; наиболее существенным в процессе умирания является то, что он не может быть приостановлен собственными силами организма и без помощи извне неизбежно приводит к смерти. Общим фактором, определяющим развитие умирания, независимо от причины последнего всегда является та или иная форма гипоксии. При этом если начало умирания может быть связано какой-то из форм гипоксии в чистом виде, например гипоксической или цитотоксической, то при развитии умирания гипоксия приобретает смешанный характер с преобладанием циркуляторных нарушений. Весьма часто гипоксемия с самого начала осложнена гиперкапнией.

Течение процесса умирания и последовательность угасания функций основных органов и систем в значительной степени зависят от того, какие из двух основных причин смерти – дыхание или сердце раньше поражает патогенный фактор. При первичном поражении сердца, раньше выявляются признаки сердечной недостаточности, остановка сердца или резкое ослабление его деятельности и лишь затем развиваются дыхательная недостаточности и поражение мозга. Независимо от причин умирания прогрессирующее кислородное голодание раньше или позднее поражает все системы, органы и ткани организма, вызывая в последних сложный комплекс патологических изменений. Реакции направлены на обеспечение адекватного кровообращения и оксигенации ЦНС и сердца за счет всех остальных систем. В начальных фазах компенсаторных факторов происходит повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра, в результате происходит учащение и углубления дыхания, учащение сердцебиений, повышение артериального давления, сужение периферических сосудов. Рефлекторная стимуляция приводит к временному увеличению церебрального кровообращения (централизация кровоснабжения).

Длительное действие компенсаторных механизмов, рано или поздно приводит к появлению дополнительных, нередко более опасных вредных факторов, таких как тяжелая гипоксия тканей и органов с возникновением регионарных нарушений гемодинамики, (в частности микроциркуляции, с развитиемтяжелого метаболического ацидоза) и соответственно грубым нарушениям функций и структуры внутренних органов – печени, почек, сердца, кишечника.

После исчерпания возможностей компенсации системных последствий общего кислородного голодания, быстро прогрессирует гипоксия мозга. При этом происходит переход обменных процессов в клетках мозга к анаэробномугликолизу. Переход к гликолизу – древней форме выработки энергии в живых тканях – имеет защитно-приспособительное значение, так как обеспечивает сохранение важнейших в жизненном отношении функций мозга в течение некоторого дополнительного времени и задерживает наступление смерти.

В результате нарастания гипоксии мозга развивается функциональный паралич нейронов, все функции мозга угнетаются, и возникает непосредственная угроза жизни «порог смерти» и в данном случае, смерть становится неизбежной. (Е.Ф. Лунец, 1971).

Дата добавления: 2014-01-15