Электротравма, поражение молнией. Электрический ток – оказывает биологическое, термическое, механическое и химическое воздействие, смерть наступает от остановки дыхания или сердечной

Электрический ток – оказывает биологическое, термическое, механическое и химическое воздействие, смерть наступает от остановки дыхания или сердечной деятельности. Проходя через тело человека – электрический ток, деполяризует мембраны мышечных клеток, нарушая тем самым нервную проводимость.

Это проявляется: 1) сильной болью за грудиной; 2) судорогами; 3) потерей сознания; 4) психомоторным возбуждением; 5) непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией; 6)расширением зрачков, резким повышением артериального давления; 7)параличом дыхательной мускулатуры; 8) остановкой сердечной деятельности.

Неотложная помощь:

1) освободить больного от воздействия электрического тока; 2)разогнуть голову в шейно-затылочном сегменте; 3) выдвинуть челюсть, открыть рот, освободить полость рта от слизи рвотных масс, вытащить язык и пристегнуть его булавкой к нижней губе; 4) расстегнуть стесняющую одежду, расстегнуть брючный ремень; 5) приступить к проведению реанимационных мероприятий ИВЛ, НМС.

В легких случаях – седативные, антигистаминные, болеутоляющие средства, миорелоксанты. Местно – асептическая повязка. В тяжелых случаях применение антиаритмических, сердечно-сосудистых средств, дефибрилятора.

Закрытые повреждения грудной клетки возникают в результате воздействия взрывной волны, обвалов, при землетрясениях при ушибе грудной клетки или сдавлении. Воздействие механической силы может быть быстрым – удар, ушиб и медленным – сдавление. В результате травмы может развиться посттравматический ателектаз и посттравматическая пневмония, причиной может стать: а) разрыв или отрыв бронха; б) бронхиальная гиперсекреция в сочетании со спазмом бронхов; в) кровоизлияние в просвет бронхиального дерева; г) повышение проницаемости капилляров и повышенная в связи с этим транссудация жидкой части крови в ткань легкого; д) угнетение кашлевогорефлекса в связи с болевым синдромом. При тяжелой закрытой травме груди возникают следующие нарушения: а) гипоксия; б) гиперкапния; в) гиповолемия; г) недостаточность правых отделов сердца.

Достоверными признаками повреждения легкого являются: 1) кровохарканье; 2) подкожная эмфизема; 3) пневмоторакс; 4) гемоторакс.

Общее состояние больного крайне тяжелое – дыхание затруднено, отмечается возбуждение, землистый оттенок кожи лица, цианоз носогубного треугольника, беззвучный голос. При кашле выделение пенистой мокроты с примесью крови, АД сразу после травмы повышено, в дальнейшем понижается. При травме грудной клетки, когда повреждается ткань легкого, воздух из плевральной полости поступает в подкожную клетчатку и нередко возникает подкожная эмфизема. Клинически это проявляется крепитацией мягких тканей при пальпации грудной клетки и области шеи.

Неотложная помощь: 1) строгий покой; 2) полусидячее положение в постели; 3) согревание больного; 4) вагосимпатическая блокада; 5) введение морфина, сердечно-сосудистых препаратов, противошоковых жидкостей.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Воздух попадает в плевральную полость из поврежденной ткани легкого. Различают : закрытый ненапряженный и закрытый напряженный (клапанный) пневмоторакс и открытый пневмоторакс.

Закрытый ненапряженный пневмоторакс характеризуется однократным попаданием небольшого количества воздуха в полость плевры в момент травмы. Этому способствует малый размер ранения ткани легкого и быстрое самопроизвольное закрытие раны. Серьезных нарушений функции дыхания данный пневмоторакс не вызывает. Небольшое количество воздуха попавшего в плевральную полость со временем рассасывается.

Если в плевральную полость попадает много воздуха, легкое на стороне повреждения постепенно сжимается и смещается в здоровую сторону при этом смещается и сердце, дыхательная экскурсия легкого значительно снижается, дыхание становится поверхностным и учащенным. Ослабевает пульс, падает АД.

В данной ситуации больному показана экстренная пункция плевральной полости и удаление скопившегося воздуха. Если данная манипуляция не спасает положение, то пациенту ставят постоянный дренаж по Бюлау

Закрытый напряженный (клапанный) пневмоторакс возникает в тех случаях, когда при ранении легкого в момент вдоха воздух свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе рана спадается, и воздух не может выйти обратно. Постепенно количество воздуха в плевральной полости увеличивается и сдавливает ткань легкого и приводит к нарушению дыхания. В дальнейшем воздух смещает средостение в здоровую сторону и приводит к нарушению функции сердца.

Неотложная помощь: экстренная операция, во время оперативного вмешательства ушивается рана ткани легкого. Если дефект ушить не удается, клапанный пневмоторакс необходимо перевести в открытый пневмоторакс, для этого дренируют плевральную полость (дренаж по Бюлау) или подключают больного к активному дренажу.

Дата добавления: 2014-01-15