Открытый пневмоторакс

Возникает при ранении грудной клетки. Ранения, сопровождающиеся открытым пневмотораксом, характеризуются ранним развитием инфекции плевральных листков. Общее состояние больного тяжелое, лицо бледное с цианотичным оттенком, дыхание затруднено, поверхностное, пульс частый, малый, АД понижено, венозное слегка повышено. Раненный лежит на стороне повреждения, при осмотре раны отмечается характерное присасывание воздуха.

При открытом пневмотораксе основной задачей при оказании помощи является переведение его в закрытый.

Неотложная помощь: с этой целью при оказании помощи накладывается (акклюзионная) герметизирующая повязка, которая состоит из клеенчатой прокладки, двух подушечек и бинта. Производится обработка раны, удаляются инородные тела (кусочки поврежденного ребра, щебень, земля) и накладывается сама повязка. При невозможности выполнить данную манипуляцию в больничных условиях накладывают узловые швы на рану. Транспортировку пострадавшего осуществляют в сидячем или в полусидящем положении.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Причиной является повреждение сосудов ткани, корня легкого или ребер грудной клетки. Состояние больного зависит от количества крови в плевральной полости. При осмотре, пальпации и перкуссии – отмечается притупление перкуторного звука на стороне гематомы, ослабление дыхания, голосового дрожания. При повреждении бронха, в мокроте обнаруживается кровь. При скоплении большого количества крови в плевральной полости – появляются симптомы ОДН и кровопотери.

Неотложная помощь. В полусидячем положении пострадавшему производят пункцию плевральной полости на стороне гематомы (по средней подмышечной линии между 5 – 6 ребром), одновременно пациенту восполняется ОЦК, вагосимпатическая блокада. При продолжающемся кровотечении пострадавшему показано оперативное лечение, с целью окончательной остановки кровотечения

Хилоторакс – возникает при повреждениях и заболеваниях грудного лимфатического протока. Возникает при переломе позвоночника, грудной или брюшной полости.

Неотложная помощь – осуществляют пункцию и дренирование плевральной полости. Производят инфузию белковых препаратов с целью восстановление функции лимфообразования.

Утопление.

При несчастных случаях на воде для человека чрезвычайно важно умение преодолеть страх, правильно ориентироваться в обстановке, найти оптимальный вариант спасения. При утоплении пострадавший может быть извлечен с поверхности воды, из толщи воды, с поверхности грунта.

При извлечении с поверхности воды состояние обусловлено тяжестью перенесенной психической травмы и переохлаждения. В легких случаях сознание сохранено, пострадавший возбужден или заторможен, кожа бледная.

В тяжелых случаях наблюдается спутанное сознание, двигательное возбуждение, кожа с цианотичным оттенком, частое дыхание, тахикардия, АД повышено. В лечении эффективны транквилизаторы (триоксазин, элениум, седуксен и др.) и седативные средства (бромиды, настойка валерианы,валокордин, корвалол и др.) в сочетании с горячим питьем, растиранием, грелками. В случаях утопления состояние определяется сроком пребывания под водой. Этот срок колеблется от нескольких секунд до 2-х минут. В процессе умирания под водой можно различить четыре периода: начальный, преагональный, агональный и клинической смерти.

Начальный период характеризуется рефлекторной задержкой дыхания и потерей сознания при сохранившейся сердечной деятельности.

Неотложная помощь: при извлечениипострадавшего из воды дыхание и сознание могут, восстановится спонтанно или после кратковременного ИВЛ, в последствии проводятся мероприятия по согреванию и устранению психической травмы, а также по профилактике осложнений (со стороны легких).

В преагональном состоянии дыхание редкое или отсутствует, пульс слабого наполнения или не определяется. Кожа бледная, холодная, отмечается артериальная и венозная гипертензия, нередко рвота, рефлексы вялые, зрачки расширены. Изо рта и из носа выделяется пенистая жидкость.

Неотложная помощь: 1) пострадавшего переворачивают лицом вниз, передней брюшной стенкой на колено спасателя и надавливают поясницу, тем самым удаляют воду из желудка и частично из верхних отделов дыхательных путей;

2) затем проводят тройной прием Сафара; 3)активно осуществляют ИВЛ с последующей длительной оксигенотерапией 4) подкожно или в/в вводят коразол, кордиамин, камфару и др. При брадикардии показано введение атропина, растирание тела; 5)пострадавшего укутывают, при восстановлении сознания дают горячее питье; 6) госпитализация в лечебное учреждение.

Агональный период отличается появлением редких, судорожных вдохов, отсутствием пульса на крупных артериях, зрачки широкие, роговичные рефлексы отсутствуют.

Неотложная помощь: 1) сразу по извлечению из воды начинают реанимационные мероприятия (ИВЛ, НМС).

В период клинический смерти наблюдается выраженный цианоз кожных покровов, набухание вен шеи, одутловатость лица, обильное истечение из отверстий рта и носа пенистой жидкости или густой мелкопузырчатой пены с примесью крови. Однако в случае смерти от рефлекторной остановки сердца в воде или асфиксическом утоплении выделения из дыхательных путей могут отсутствовать.

Неотложная помощь: реанимация на воде значительно увеличивает количество случаев успешного оживления. Основным принципом оказания помощи на воде является , своевременность и непрерывность. 1) она заключается в периодическом вдувании воздуха в нос пострадавшего во время его буксировки к берегу; 2) во время переноса пострадавшего на катер или лодку, следует продолжать ИВЛ; 3) реанимация на катере предусматривает сочетание ИВЛ с непрямым массажем сердца. При наличии инородных тел в ротовой полости ее очищает пальцем, обернутым марлей или носовым платком; 4) при переносе пострадавшего на берег – реанимационные мероприятия не должны прекращаться, непрерывность во многом определяет успех оживления. На берегу необходимо перейти не эндотрахеальный метод искусственной вентиляции легких. При невозможности введения эндотрахеальной трубки из - за ларингоспазма – показана трахеостомия или коникотомия. В случаях возникновения фибриляции сердца необходима электрическая дефибрилляция.

В процессе непрямого массажа сердца полезным оказывается введение 1 мл 0,1% раствора атропина и в/сердечной инъекции 0,5 – 1 мл 0,1% раствора адреналина (неоднократно). При утоплении в пресной воде для борьбы с гемодилюцией, гиперволемией, гемолизом показано кровопускание в объеме 300 – 500 мл с контролем артериального давления. При утоплении в морской воде, развивается гемоконцентрация, гиповолемия, гипопротеинемия и гипернатриемия. Показано в/в введение растворов белка, 0,75 – 1% растворы калия хлорида из расчета 8 – 10 г KCl в сутки, (800 – 1000 мг гидрокортизона в первые сутки). Транспортировать пациента необходимо в ЛПУ, реанимационное отделение, минуя приемный покой.

Гнойный плеврит – острое гнойное воспаление листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости.

Неотложная помощь: 1) эвакуация гнойного содержимого из плевральной полости; 2) восстановление условий для нормального функционирования органов грудной полости; 3) устранение интоксикации; 4) антибактериальная терапия.

В заключение данной лекции, совершенно справедливо будет заметить, что лечение острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие различных причин, будет эффективно только при соблюдении трех основных условий – знание и устранение причины вызвавший ОДН, своевременность и непрерывность.

Дата добавления: 2014-01-15