Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Микроциркуляция.

Под термином «микроциркуляция» в настоящее время понимают кровообращение в мелких сосудах (артериолы, капилляры и венулы) на уровне различных органов и тканей организма – печени, почек, сердца, мозга, кишечника, мышц, эпителиальных оболочек, жирового слоя, кожи. На уровне капиллярного русла, вмещающего всего 5 – 7,5% объема циркулирующей крови, между внутрисосудистым и интерстициальным пространством осуществляется исключительно быстрый и интенсивный обмен жидкостей, солей, кристаллоидов и различных веществ, имеющих относительно малую молекулу. При повышении артериального (гидростатического) давления – возникает дилятация артериол в артериальном участке и давления в венозном отделе способствует увеличению силы фильтрации и приводит к преимущественному перемещению жидкости в сторону интерстициального пространства. Наоборот, снижение фильтрации возникает в связи с артериолярной констрикцией и снижением венозного давления, как это бывает при различных критических состояниях. Сила реабсорбции на уровне венозного участка капиллярной сети также регулируется градиентом величин гидростатического и коллоидно-осмотического давления.

Одной из наиболее частых форм сердечной недостаточности является острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма), которая встречается у больных с митральным пороком сердца, коронарным склерозом гипертонической болезнью и, при инфаркте миокарда.

Одной из важных предпосылок в возникновении левожелудочковой недостаточности является нарушение гемодинамики по коронарным сосудам левого желудочка, при этом снижение сердечного выброса вследствие высокого периферического сопротивления, (как это бывает при гипертонической болезни), приводит к еще большему угнетению коронарного кровообращения и ослаблению насосной функции сердца.

Клиника: вследствие развития отека легких, возникает одышка, иногда сухой кашель, нарастает ощущение удушья, заставляющее больного, если он в сознании, принять полусидячее положение. Развивается сердечная астма с клиникой сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. Одышка быстро прогрессирует, носит характер инспираторной (иногда смешанной), число дыханий достигает 30 – 40 в минуту, появляется акроцианоз, а затем цианоз, дыхание вскоре становится к клокочущим, слышным на расстоянии, выделяется пенистая жидкая мокрота, иногда окрашенная в розовый цвет. При аускультации выслушивается множество влажных разнокалиберных хрипов, тоны сердца приглушены. Пульс – слабый, малый при гипертоническом кризе – напряженный, постепенно переходящий в малый. Различают три формы отека легких.

Первая возникает на почве артериальной гипертензии, при недостаточности аортальных клапанов у больных с патологией сосудов головного мозга.

Вторая характеризуется наличием малого сердечного выброса (инфаркт миокарда, митральный и или аортальный стеноз), миокардит, тяжелая пневмония и т.д. Типично для обеих форм повышенное давление в легочной артерии. Гипоксия при отеке легких имеет двойной характер: циркуляторный и гипоксимический. Именно по этой причине борьба с гипоксией представляет особые трудности. Ведущим патогенетическим моментом, формирующим отек легких, является повышение гидростатического давления в венозном и капиллярном отделах малого круга кровообращения.

Поздние стадии (третья) острой сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающиеся отеком легких, требуют комплекса реанимационных мероприятий, направленных на увеличение сердечного выброса, улучшение коронарного кровообращения и сократимости миокарда, уменьшение гипоксии.

Лечение:

Больному придают полусидячее положение, вводят катетер в вену, осуществляют ингаляцию кислорода через носовые катетеры. Внутривенно вводят 2 – 4 мл таламонала или 10 мг морфина, 0,5 – 0,7 мл строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Арсенал медикаментов, применяемых при лечении данной патологии, весьма велик. Помимо традиционных сердечных гликозидов и нейролептиков, применяют также антигистаминные средства, из которых предпочтение отдается дипразину, оказывающему заметное седативное действие, использование эуфиллина, улучшающего легочный, мозговой и почечный кровоток. Весьма эффективно применение глюкокортикоидов (гидрокартизон 100 – 150 мг внутривенно в 5% растворе глюкозы) и преднизолон (30 – 60 мг).

Дата добавления: 2014-01-15