Лечение остановки сердца на фоне коронарной патологии

Не останавливаясь на хорошо известных статистических данных о летальности больных с коронарной патологией сердца, отметим лишь факт, что у 90% исследованных погибших больных, имеются деструктивные изменения в миокарде. Следовательно, одной из причин остановки сердца у больных с коронарной патологией является прогрессирующая сердечная недостаточность. В других случаях внезапное прекращение сердечной деятельности наступает в результате нарушения специфической проводимости сердечной ткани. При действии второй причины смерть, как правило, наступает внезапно и механизмом ее является либо фибриляция желудочков (чаще всего), либо асистолия. И.Е. Ганелина (1968) считает, что внезапная асистолия наблюдается чрезвычайно редко, в основном у больных с разрывом сердца.

Благоприятным фактором для успешного выведения больных с коронарной патологией из состояния клинической смерти является и то, что момент внезапной смерти у данных больных можно предвидеть. Во-первых, большинство внезапно умирающих больных погибают в первые 2 сут заболевания и в основном только на протяжении этих 2 дней нуждаются в особом наблюдении персоналом, хорошо подготовленным в реанимационном плане. Наиболее удобным является мониторное наблюдение. Во-вторых, очень часто у больных с внезапно наступающей фибриляцией желудочков имеются предвестники в виде экстросистолии, желудочковой тахикардии и т. п., которые также легче всего своевременно заметить при мониторном наблюдении за больным. Мероприятия, направленные на восстановление жизненных функций у больных с коронарной недостаточностью, хотя и имеют некоторые особенности, принципиально не отличаются от мероприятий, проводимых при выведении из состояния клинической смерти, наступившей в результате каких-либо других причин.

При длительном проведении непрямого массажа сердца (или поздно начатоммассаже – на 3 – 4-й минуте клинической смерти) может развиться атония миокарда, которая чаще всего и является причиной недостаточной эффективности массажа. При появлении признаков недостаточной производительности массажа сердца показано внутрисердечное немедленное введение адреналина, норадреналин или хлорида кальция. Предупредить развивающуюся атонию миокарда, можно дробным нагнетанием, внутриартериально – полиглюкина, так как многократная пункция сердца приводит к значительной его травматизации и потере времени, связанной с необходимостью прекращать массаж сердца в момент пункции.

Сохраняющаяся выраженная гипоксия миокарда затрудняет устранение фибриляции желудочков и способствует ее возобновлению. Учитывая все выше сказанное, следует считать обязательным проведение искусственного дыхания одновременно с непрямым массажем сердца в любых случаях внезапной смертисвязанной с коронарной патологией. Наиболее благоприятными в отношении последующего течения и прогноза являются те случаи, при которых причиной внезапной смерти служит, коронароспазм и в самой сердечной мышце еще не успевают произойти значительные изменения. Локализация поражения является, вероятно, более существенным фактором, влияющим на возможность и стойкость восстановления сердечной деятельности. Плохим прогностическим признаком можно считать случаи, когда в ишемический или некротический процесс вовлекается проводящая система. Предшествующая клинической смерти сердечная недостаточности затрудняет, а в ряде случаев делает невозможным восстановление адекватной сердечной деятельности. Тем не менее, острое развитие сердечной недостаточности не служит противопоказанием к оживлению при наступлении клинической смерти. В зарубежной литературе было выдвинуто положение (Straight е. а., 1961) о том, что больным с коронарной недостаточностью в возрасте 80 лет проведение мероприятий по оживлению противопоказано. Безусловно, этот показатель является относительным, хотя между возрастом и степенью выраженности коронарной недостаточности действительно существует определенная зависимость.

Дата добавления: 2014-01-15