Лечение терминальных состояний, связанных с резким замедлением ритма сердечных сокращений

Электроимпульсное лечение аритмий сердца у больных в терминальном состоянии.

Среди причин, способствующих развитию тяжелых расстройств гемодинамики, важное место занимают нарушения ритма сердечной деятельности, в частности мерцание и трепетание предсердий, а также различные формы пароксизмальной тахикардии. Особенно неблагоприятно влияние указанных аритмий на кровообращение при наличии поражений миокарда или клапанного аппарата сердца. Так, А.В. Сумароков (1964) показал, что при предсердной тахикардии наступает уменьшение минутного объема на 30 – 65% от исходного уровня. Коронарный кровоток снижается при этом в среднем на 38%, отмечается значительное увеличение венозного давления.

Для устранения приступа пароксизмальной тахикардии или мерцания предсердий применяют методы рефлекторного воздействия (пробы Ашнера – Даньини, Чермака – Геринга, Вальсальвы, медикаментозную терапию). Широкое распространение получили такие противоаритмические средства, как хинидин, новокаинамид, алкалоиды раувольфин (аймалин), - блокаторы, соли калия, быстродействующие гликозиды наперстянки и др. Указанные средства далеко не всегда, однако, способны обеспечить быстрое восстановление номотопного ритма, что проведение энергичной противоаритмической медикаментозной терапии нередко затруднено или невозможно ввиду выраженного депрессивного влияния, оказываемого большинством препаратов на функции сердечно-сосудистой системы.

Электроимпульсная терапия оказалась значительно эффективнее известных в настоящее время медикаментозных средств. Восстановление синусовой аритмии при лечении мерцания и трепетания предсердий наблюдается обычно более чем у 90% больных. Важнейшим преимуществом электроимпульсной терапии является возможность быстрого применения этого метода у больных, находящихся в терминальном состоянии.

Терминальное состояние может возникнуть внезапно при резком замедлении ритма сокращения желудочков сердца, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца. Развитие этого синдрома связано с нарушением с атриовентрикулярной проводимости, что впервые доказано в 1889г., в последующем в медицинскую практику введены термины «атриовентрикулярная блокада» и «сердечный блок». Причины нарушений могут быть (как функционального порядка, так и органического – ишемия миокарда, воспалительные явления в нем, травма во время операций на сердце, интоксикация, нарушения электролитного равновесия).

Лечение: спонтанно не прекращающийся и затягивающийся во времени приступ сопровождается картиной клинической смерти и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий – непрямого массажа сердца и искусственного дыхания (по имеющимся показаниям и электрической дефибрилляции), симпатомиметические средства с хроно- и инотропным влиянием, - адреналин, норадреналин, эфедрин, изадрин;

Гормональные вещества – кортикостероиды, действие которых связано с противовоспалительным эффектом, влиянием на симпатическую нервную систему, способность вызывать гипокалиемию и алкалоз;

средства, понижающие уровень калия в крови (дихлотиазид в дозах 50-100мг в сутки), препараты, снижающие уровень внеклеточного калия – гидрокарбонат и лактат натрия.

Несомненно, более эффективным лечением является электрическая стимуляция сердца. Сущностью электрической стимуляции состоит в создании искусственного гетеротопного и постоянно действующего водителя ритма путем введения импульсного электрического тока от 2 до 200 мА., напряжением – от 1 до 100-120 В. Заканчивая теоретическое освещение данной темы, хотелось бы акцентировать ваше внимание на том, что, не смотря на большие успехи технического прогресса в медицине, основой успешного лечения сердечно-сосудистой недостаточности – является знание простейших приемов реанимационных пособий, своевременность и непрерывность их выполнения.

Дата добавления: 2014-01-15