Е.Н. Мешалкин

Отравления – заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Поэтому необходимо направлять усилия на поддержание этих функций и предотвращения развития необратимых нарушений, связанных как со специфическим воздействием яда, так и с терминальным состоянием. Применяемые при данной патологии методы реанимации в основном соответствуют общепринятым методам, однако, при острых экзогенных отравлениях имеются характерные особенности, которые заключаются в необходимости дополнительного проведения ряда лечебных мероприятий, а именно ускоренного выведения токсических веществ из организма. Применения специфической (антидотной) терапии, осуществления лечебных мероприятий, направленных на защиту и поддержание той функции организма, которая избирательно поражается данным токсическим веществом. Большое значение имеет экстренное лабораторное определение токсического вещества (в крови, в моче, спинномозговой жидкости и др.), срочное применение специфичной антидотной терапии, симптоматической терапии.

Отравления подразделяются– на острые и хронические.

Виды отравлений:

-бытовые (случайные, суицидальные, алкогольные, детские и др.).

-профессиональные (связанные с профессиональной деятельностью)

Виды ядов по специфическому воздействию на организм (нейротоксические, гепатотропные, нефротоксические и др.).

Пути попадания в организм: 1) через рот; 2) через дыхательные пути (ингаляционный); 3) через кожу и слизистые (перкутанный); 4) парентеральный путь (через прямую кишку, влагалище); 5) наружный слуховой проход и др.

Действие яда трояко: 1) прямое; 2) резорбтивное (общее); 3) рефлекторное.

Диагностика отравлений базируется на: клинической, лабораторной, патоморфологической картине.

На месте происшествия необходимо установить: а) причину отравления (исключить суицид); б) вид токсического вещества; в) количество яда; г) путь поступления яда в организм; д) время попадания яда в организм; е) концентрация яда и др. сведения.

Патогенез: яд или токсин попадает в организм преимущественно через желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути. На путях внедрения в организм яд может вызвать повреждение тканей вплоть до их некроза (щелочи,кислоты). Большинство ядов и токсинов нарушает в первую очередь функции органов с богатым кровоснабжением (мозг, печень, почки) и уже вторично накапливается в органах, наиболее чувствительных к данному яду (органы-депо). Различают нервные, печеночные, гемолитические и другие яды. Как правило, при всех отравлениях страдает печень, так как в ней осуществляется нейтрализация большинства ядов и токсинов. Организм освобождается от ядов, выделяя их через легкие (летучие яды), почки (хорошо растворимые яды) и желудочно-кишечный тракт (плохо растворимые яды).

Клиника: зависит от специфического и неспецифического воздействия яда на жизненно важные органы и системы. При этом, вызвав повреждение того или иного органа, яд и токсин может больше не воздействовать на него.

Наиболее часто обнаруживаются

А)неврологические расстройства: токсическая кома и психоз (делирий), изменения величины зрачков, нарушения терморегуляции (гипертермия), повышение секреции потовых желез (гипергидроз), слюнных (саливация) или бронхиальных желез (бронхоррея), парезы, параличи.

Б) нарушения дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности – являются частыми осложнениями острых отравлений. Клиническими проявлениями этих нарушений служат: аритмия дыхания, резкий цианоз кожи и носогубного треугольника. Одышка, часто связанная с «механической асфиксией», закупорка верхних дыхательных путей. Позже возможна пневмония.

В) нарушение функции сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях выражается нарушением ритма и проводимости сердца, токсическим шоком, коллапсом, дистрофией миокарда.

Г) токсическое поражение желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде диспепсических расстройств (тошнота, рвота), пищеводно-желудочных кровотечений (при химическом ожоге кислотами и щелочами) и специфического гастроэнтерита (боли в животе, жидкий стул) при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Д) нарушения функции печени и почек (токсическая гепатопатия, нефропатия) при острых отравлениях клинически проявляется желтухой, увеличение печени, болями в пояснице, отеками, уменьшением количества мочи. В тяжелых случаях – синдром печеночно-почечной недостаточности с высокой летальностью.

Неотложная помощь предусматривает:

1. Немедленное выведение яда из организма (активная детоксикация)

2. Срочное обезвреживание яда с помощью противоядий (Антидотная терапия)

3. Поддержание основных жизненных функций организма.

Дата добавления: 2014-01-15