Принципы активной детоксикации

1. При отравлении токсическими веществами принятыми внутрь – обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд (в тяжелых случаях острых отравлений, кома – промывание желудка до 3-4 раз впервые, вторые сутки). По окончании первого промывания через зонд следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или 1-2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении прижигающими жидкостями, промывание желудка проводят дробно по 250 мл холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл 1% раствора атропинасульфата, а слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят, внутрь дают альмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл). Для адсорбции токсических веществ применяют активированный уголь с водой 80-100 мл после промывания желудка.

2. При попадании токсических веществ на кожу немедленно вынести пострадавшего из зоны, пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, провести ингаляцию кислорода.

3. При парентеральном введении токсической дозы лекарств – Местно применяют холод на 6-8 часов. Показано введение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. Местно разрезы по показаниям.

4. При введение токсических веществ в полости организма (прямую кишку,влагалище и пр.), производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации и т.д.

5. Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют следующие методы искусственной детоксикации:

· Форсированный диурез (чаще при лекарственных отравлениях).

· Гемодиализ (часто при разнообразных острых отравлениях).

· Перитониальный диализ.

· Гемосорбция (отравления барбитуратами, фосфорорганическимивеществами, транквилизаторами и др., кроме тяжелых металлов).

· Заменные переливания крови (анилин, мышьяк, фосфорорганические вещества и др.).

I. Форсированный диурез – метод, основанный на применении осмотических диуретиков (манитол, мочевина) и салуретиков (лазикс). Форсированный диурез в 5-10 раз ускоряет выведение токсинов из организма.

Включает 3 последовательных этапа:

А) водную нагрузку (полиглюкин, гемодез, 5% глюкоза до 1-1,5 литра).

Б) введение диуретиков.

В) заместительная инфузия растворов электролитов с глюкозой (4-5,0 хлорида калия, 6 гр. хлорида натрия и 10 гр. глюкозы в 1 литре воды).

Коррекция кислотно-щелочного равновесия (по показаниям введение содовых

растворов внутривенно капельно 500-1500 мл 4% раствора соды).

Противопоказания к форсированному диурезу:

1) стойкий коллапс; 2) сердечная недостаточность II–III степени; 3) нарушение функции почек (олигурия, азотемия и др.).

II. Гемодиализ (аппарат «искусственная почка») – активное очищение крови от эндо и экзотоксинов с помощью аппарата.

По скорости очищения крови от яда в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза

Противопоказания: 1) острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс); 2) декомпенсированный экзотоксический шок.

III. Перитониальный диализ – используется для ускоренного выведения токсических веществ, которые способны депонироваться в жировой ткани или прочно связываться с белками плазмы. Метод активного очищения организма, когда диализной мембраной является брюшина. Хирургическим путем в брюшную полость вживляется фистула с катетером, через которую в брюшную полость вводят стерильную диализирующую жидкость (хлорид натрия, калия, сода, глюкоза) в количестве 1,5-2 литра через 30´

Противопоказания: 1) спаечный процесс в брюшной полости; 2) большие сроки беременности.

IV. Гемосорбция – с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор), заполненную активированным углем или другим сорбентом. Эффективность очищения крови при гемосорбции в 5 раз выше, чем при гемодиализе.

V. Заменное переливание крови эффективность значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. После замещения 2-3 л крови необходимы контроль и коррекция кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.

Противопоказания: острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Антидотная (специфическая) терапия – имеет большое значение только в ранней фазе острого отравления, при достоверности (клиника – лабораторногодиагноза), т. к. в противном случае, антидот может оказать токсическое влияние на организм. Антидотную терапию назначает врач,

Специфическая (Антидотная) терапия острых отравлений.

Специфическая терапия при острых отравлениях проводится в следующих основных направлениях:

- воздействие на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте, например осаждение раствора нитрата серебра поваренной солью, применение адсорбентов внутрь;

- воздействие на физико-химическое состояние яда в гуморальной среде организма, например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитол,Na²= ЭДТА) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения их с мочой;

- «выгодное» изменение метаболизма токсических веществ в организме или их замещение в биохимических реакциях близкими по строению нетоксическими соединениями, например введение налорфина при отравлении морфином, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем;

- использование фармакологического антагонизма в действии на одни и те же системы организма, например, антагонизма между атропином и ацетлхолином, прозерином и пахикарпином, что приводит к ликвидации многих опасных симптомов отравления этими препаратами. При терминальных состояниях, связанных с острыми отравлениями, наибольшее значение (в плане специфической терапии) имеют антидоты, являющиеся фармакологическими антагонистами ядов. Это обусловлено их высоким непосредственным терапевтическим эффектом. Следует отметить, что антидоты такого действия вводят в дозах, значительно превышающих принятые в фармакопее. Передозировка подобных антидотов, как правило, менее опасна, чем их недостаток.

Таблица №1.

Препарат	Токсическое вещество, вызвавшее отравление
Активированный уголь	Неспецифический антидот медикаментозных средств (снотворных, алкалоидов, соединений тяжелых металлов и прочих токсических веществ).
Атропин, 0,1% р-р.	Мухомор, сердечные гликозиды, ФОС.
АТФ, 1%	Пахикарпин
Бемегрид, 0,5% р-р.	Барбитураты
Гидрокарбонат натрия 4%	Кислоты
Гепарин	Укусы змей
Витами С, 5% р-р.	Анилин, калия перманганат
Витамин К (Викасол), 1%	Антикоагулянты непрямого действия
Витамин Вı, 5%	Пихакарпин
О² в ингаляции	Окись углерода, сероуглерод
Метилиновый синий	Анилин, пермангат калия, синильная кислота
Налорфин, 0,5% р-р.	Препараты опия (морфин, кодеин), промедол
Натрия нитрит, 1% р.	Синильная кислота
Пилокарпин, 1% р-р.	Атропин
Прозерин, 0,05% р-р	Пахикарпин, атропин
Протами-сульфат, 1% раствор	Гепарин
Противозмеиная сыворотка	Укусы змей
Сульфат магния, 30% раствор	Барий и его соли
Тетацин-кальций, 10% раствор	Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод
Тиосульфат натрия, 30% раствор	Бензол, йод, мед, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть
Унитол, 5%	Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик
Хорит натрия, 2% р.	Нитрат серебра
Хлорид кальция, 10% раствор	Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота
Хлорид калия,0,5%	Сердечные гликозиды
Хлорид аммония, 3% р-р.	Формалин (промывать желудок)
Этиловый алкоголь, 30% р-р	Метиловый спирт

Дата добавления: 2014-01-15