Действия медицинской сестры при оказании помощи на месте происшествия в случае острого отравления

Интенсивная терапия.

Отравление кислотами и щелочами.

Кислоты и щелочи оказывают местное и резорбтивное действие. У отравившихся выявляются ожоги по ходу поступления яда, сильные боли в горле, за грудиной, в подложечной области, рвота может быть прободение желудка. Нередко шок и коллапс.

Развивается гемолиз эритроцитов, могут быть профузные кровотечения, на 2-3 сутки повышается температура, развивается картина перитонита, панкреатита, нарушается функция почек, печени.

· Промыть желудок холодной водой до 10-15 л через зонд, смазанный растительным маслом, глотать сливочное масло, сырые яйца, кусочки льда;

· Эмульсии с витаминами, подсолнечное масло через 2-3 часа;

· Форсированный диурез с ощелачиванием крови 4% раствор соды до 1500 мл;

· Лечение ожогового шока (реополиглюкин, глюкоза новокаиновая смесь).

· Спазмолитики, сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды, аналгетики.

От умелых и правильных действий по оказанию помощи на догоспитальном этапе при остром отравлении зависит жизнь потерпевшего. Медицинская сестра до прибытия врача в состоянии оказать достаточную медицинскую помощь.

Первое, что следует выяснить, – это каким конкретно ядом произошло отравление. На прием ядовитого вещества может указать сам потерпевший, если он в сознании, или окружающие, или найденная по близости упаковочная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать характерный запах (карбофос, бытовой газ, алкоголь) или следы ожога слизистой оболочки губ, рта (щелочи, кислоты). Убедившись в факте отравления, медсестра должна немедленно приступить к оказанию доврачебной помощи и послать окружающих за врачом. Помощь заключается в скорейшем прекращении действия невсосавшегося яда и возможной коррекции на месте происшествия, патологических синдромов отравления, а также поддержании жизнедеятельности органов и систем. Прекращение действия невсосавшегося яда. Промывание желудка допустимо только при наличии сознания и рвотного рефлекса у пострадавшего. Если сознание отсутствует, то введение зонда производится только после интубации трахеи для профилактики аспирации и регургитации промывными водами. Перед интубацией и введением зонда необходимо ввести атропин 0,1% раствор 1 мл для снятия вагусного эффекта в момент введения трубки или зонда (возможны резкая брадикардия вплоть до остановки сердца). К воде для промывания лучше добавить поваренную соль (3 ст. ложки на 10 л воды).

Раствор поваренной соли вызывает пилороспазм, что препятствует продвижению яда по желудочно-кишечному тракту. Для промывания готовят не менее 15-20 л воды. Перед удаления зонда после промывания желудка через зонд вводят взвесь активированного угля в воде, зонд пережимают зажимом и только после этого удаляют.

Ускорение выведения яда из организма. На месте происшествия после промывания желудка следует для усиления диуреза дать пострадавшему большое количество воды для питья, лучше щелочное питье – боржоми, ессентуки, при их отсутствии готовят раствор, состоящий из 1 ч. ложки поваренной соли, половины чайной ложки соды на 1 л воды.

Антидотная терапия до прибытия «скорой помощи» затруднительна, но при отравлении щелочами и кислотами после промывания желудка можно дать раствор питьевой соды (при отравлении кислотой) или раствор лимонной кислоты (при отравлении щелочью). То же можно сделать при попадании щелочи или кислоты на кожу и слизистые оболочки после предварительного их промывания.

Посиндромная терапия:

- при развитии коматозного состояния, когда активные действия до прибытия «скорой помощи» невозможны, пострадавшего следует уложить в устойчивое боковое положение для профилактики аспирации и регургитации желудочным содержимым, согреть, укутав одеялом. Обеспечить приток свежего воздуха и следить за дыханием и характеристикой пульса;

- при нарушениях дыхания обеспечить проходимость дыхательных путей: освободить полость рта от инородных масс и выполнить тройной прием Сафара, что исключит западение языка и развитие вследствие этого асфиксии;

- при болевом синдроме, связанном с ожогом слизистой пищевода и желудка прижигающими ядами, давать глотать кусочки льда, мороженное, анальгин, измельченный и размешанный с холодной водой, положить пузырь с холодной водой на область грудины. При болях в животе – холодную грелку на живот;

- при развитии судорожного синдрома защитить от возможных травм и прикуса языка. После судорожного приступа обеспечить проходимость дыхательных путей тройным приемом Сафара для облегчения дыхания и скорейшей ликвидации кислородного голодания, возникающих в момент генерализованных судорог;

- при психомоторном возбуждении или психозах уложить больного в постель и постараться мягко (простынями) фиксировать его;

- при развитии отека легких – усадить в постели, дать таблетку нитроглицерина под язык, горячие грелки к ногам, обеспечить доступ свежего воздуха;

- при наступлении клинической смерти немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Медицинская сестра до прибытия врача способна оказать полноценную помощь, сохранить жизнедеятельность пораженных органов и систем на максимально возможном уровне хотя бы на время ожидания квалифицированной или специализированной помощи.

В этом разделе мною были рассмотрены основные принципы интенсивной терапии острых отравлений и оказания им первой помощи в рамках, как медицинской сестры, так и врача.

.

Дата добавления: 2014-01-15