Условнорефлекторная и когнитивная теории

Психоаналитические теории

Стрессовые события

Личность

Наследственность

Тревожные расстройства (по данным Noyes et al. 1978) чаще встречаются среди родственников больных тревожными расстройст­вами (около 15%), чем в общей популяции (около 3%). Веские факты в пользу генетической этиоло­гии были получены Slater и Shields (1969) в резуль­тате исследования 17 пар монозиготных и 28 пар дизиготных близнецов, в каждой из которых был пробанд с тревожным расстройством. У монози­готных близнецов конкордантность составила 41%, тогда как у дизиготных — только 4%.

Генерализованные тревожные расстройства часто возникают у людей, обладающих личнос­тью,предрасположенной к тревоге, однако они развиваются также у людей с нор­мальной личностью или с другими видами рас­стройства личности, а именно при обсессивном и астеническом типах расстройств. Результаты измерения степени «невротизма» вы­соки у людей, склонных к развитию генерализо­ванного тревожного расстройства.

Клинические наблюдения указывают на то, что генерализованные тревожные расстройства часто начинаются в связи со стрессовыми событиями и становятся хроническими, если социальные проб­лемы остаются неразрешенными. Однако удовлет­ворительных исследований, специально направ­ленных на определение этиологической роли «жизненных событий» в развитии генерализован­ного тревожного расстройства, не имеется.

Согласно этим теориям предполагается, что тревога ощущается тогда, когда «эго» охватыва­ет возбуждение. З. Фрейд предположил, что есть три возможных источника этой чрезмерной энер­гии: окружающий мир (реалистическая тревога), подсознание — «Оно» (невротическая тревога) и «супер-эго» (нравственная тревога). Срыв более вероятен, когда «эго» ослаблено нарушением развития в детском возрасте. Согласно другой части психоаналитической теории, тревога впер­вые испытывается в процессе рождения (первич­ная тревога). Считается, что в момент отделения от матери ребенок получает излишек стимуля­ции. Было выдвинуто предположение, что этим объясняется тот факт, что отделение от матери может вызывать тревогу.

Буквальное представление об энергии, струя­щейся между отделами психики, несовместимо с современным неврологическим знанием. Если же рассматривать его как метафору, символизи­рующую конфликт между инстинктивной сфе­рой психики человека, с одной стороны, и его социальным опытом и его совестью — с другой, то оно отражает его повседневный опыт, но мало добавляет к нему.

Условнорефлекторная теория предполагает, что генерализованные тревожные расстройства возникают тогда, когда реакции страха обнаружи­вают связь с ранее нейтральными раздражителями. Эти теории объясняют тенденцию развития обус­ловленных тревожных реакций с точки зрения врожденной предрасположенности, которая также отражается в чрезмерной лабильности вегетатив­ной нервной системы.

Когнитивная теория предполагает, что дли­тельность генерализованных тревожных расст­ройств связана с тем, как больные расценивают свои симптомы. Больные с генерализованным тре­вожным расстройством часто опасаются, что ус­коренное сердцебиение свидетельствует о серьез­ном сердечном заболевании, или же головокружение предвещает «удар», или деперсо­нализация является признаком начинающегося бе­зумия. Подобные страхи приводят к дальнейшему усилению тревоги, которая,в свою очередь, усу­губляет симптомы, провоцирующие страхи; таким образом формируется порочный круг.

ПРОГНОЗ

Большинство недавно начавшихся генерали­зованных тревожных расстройств быстро прохо­дят. Из тех же, которые длятся более шести ме­сяцев, около 80%, несмотря на усилия, прилагаемые для их лечения, продолжаются в течение трех лет и дольше (Kedward, Cooper 1966). Плохой исход можно прогнозировать при тяжелых симптомах с обморочными состояния­ми, ажитацией, дереализацией,истерическими проявлениями и суицидальными идеями. О прогнозе тревожных расстройств, имеющих в основном соматические симптомы, можно судить на основании катамнестического исследования«синдрома усилия», проведенного Wheeler et al. (1950). Несмотря на то, что у боль­шинства больных социальный прогноз хороший, у девяти из десяти спустя 20 лет все еще остаются некоторые симптомы. Эти данные подтвержда­ют мнение клиницистов, что больным, приписы­вающим свои симптомы соматическим причи­нам, труднее помочь, чем тем, которые признают эмоциональную основу своего расстройства; но они также могут отражать ограниченность воз­можностей лечения в то время,когда это иссле­дование проводилось. Так, в результате более современного исследования больных с тревож­ными расстройствами было обнаружено, что в течение шести лет наблюдения две трети боль­ных либо выздоровели, либо у них существенно улучшилось состояние (Noyes, Clancy 1976).

Несмотря на то, что в некоторых случаях генерализованное тревожное расстройство про­должается на протяжении нескольких лет, его форма не меняется. С другой стороны, краткие депрессивные приступы повторно случаются у многих боль­ных, страдающих длительными тревожными расстройствами. Именно во время таких приступов больные часто вновь об­ращаются к врачам.

ЛЕЧЕНИЕ

Дата добавления: 2014-01-15