Рак легкого это злокачественная опухоль легкого

Этиология

1. Курение. Более 90% случаев рака лёгких у мужчин и 70% у женщин связаны с канцерогенным действием компонентов табачного дыма при курении. 2. Профессиональные факторы имеют решающее значение в 15% случаев рака лёгких у мужчин и в 5% — у женщин. 3. Наследственные факторы.

Патогенез

Рак лёгкого развивается из железистого эпителия бронхов. По мере роста центрального рака лёгкого происходит нарушение проходимости бронха, что приводит к его обтурации и ателектазам нижерасположенных отделов лёгкого. По мере прогрессирования опухоль прорастает в другие органы и ткани, даёт метастазы в печень, мозг, кости и другие органы.

Клиническая картина

Опухоли лёгких на ранних стадиях имеют бессимптомное течение и выявляются случайно при рентгенологических профилактических осмотрах или обследовании по поводу других заболеваний. Бессимптомный период может длиться годами. Онкологическую настороженность врач должен проявлять в отношении людей старше 45 лет, особенно активных курильщиков и лиц, имеющих производственные вредности.

Жалобы

1. Кашель, нередко надсадный, постоянный, иногда с отделением скудной мокроты. 2. Кровохарканье. 3. Одышка инспираторного характера. 4. Боль в груди возникает при прорастании опухоли в плевру. 5. Осиплость голоса появляется при сдавлении опухолью возвратного нерва. 6. При сдавлении опухолью или лимфатическими узлами с метастазами нервных стволов на первое место выходят неврологические симптомы: - слабость в руке, парестезии (в результате поражения плечевого нервного сплетения); - синдром Горнера (сужение зрачка, глазной щели и энофтальм на стороне поражения); 7. Потеря массы тела, вплоть до кахексии, снижение аппетита. 8. Повышение температуры, особенно вечерний субфебрилитет.

При осмотре больного на ранних стадиях развития опухоли клинические признаки не обнаруживаются. По мере роста объёмного образования появляются признаки, зависящие от локализации опухоли. Достаточно часто обнаруживают увеличение надключичных лимфатических узлов слева (метастаз Вирхова). Расширение коллатеральных вен на верхней части груди и шее, на молочной железе, отёк и гиперемия лица, конъюнктивиты характерны для синдрома верхней полой вены. Поздние признаки злокачественного новообразования - похудание, кахексия. При пальпации на стороне поражения можно обнаружить усиление голосового дрожания. При перкуссии характерно притупление перкуторного звука над областью объёмного образования. При аускультации при эндобронхиальном росте опухоли могут появляться локальные хрипы и локальное ослабление дыхания. Появление влажных хрипов наряду с температурой, потливостью и слабостью может свидетельствовать о развитии обтурационной пневмонии.

Диагностика:

1. Рентгенография легких: обнаруживают очаговое образование, расширение корня, расширение или смещение средостения. При периферическом раке лёгкого довольно часто можно видеть дорожку, связывающую опухоль с корнем или с париетальной плеврой. Примерно в 2-10% случаев наблюдается распад опухолевого узла (кавернозная форма рака). В 3-10% случаев периферического рака рентгенография выявляет плевральный выпот. 2. Компьютерная томография: надёжнее обычной рентгенографии характеризует топографию и структуру тени. 3. Бронхоскопия: можно увидеть опухоль при экзофитном росте опухоли и деформацию и неподвижность бронха при эндофитном росте опухоли. При бронхоскопии обязательно проводят биопсию для гистологического исследования и берут пробы бронхиального секрета. 4. УЗИ печени позволяет обнаружить гематогенные метастазы. 5. ОАК: повышение СОЭ, анемия, при возникновении пневмонии может развиться лейкоцитоз. 6. Исследование мокроты на атипичные клетки (выявление атипических или раковых клеток).

Лечение

1. Хирургическое лечение (пульмонэктомия или лобэктомия). 2. Лучевая терапия.3. Химиотерапия (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и др.) 4. Симптоматическая терапия (обезболивающие, бронхолитики, отхаркивающие, при развитии пневмонии – антибиотики).

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Эмфизема легких – это заболевание, характеризующееся повышенной воздушностью легких за счет перерастяжения или разрушения альвеол.

Этиология 1. Обструктивный бронхит. 2. Длительная бронхиальная астма. 3. Профессиональные заболевания легких. 4. Недостаток альфа₁антитрипсина (первичная или наследственная эмфизема).

Патогенез Эмфизема легких возникает при механическом перерастяжении альвеол. Это происходит у музыкантов, стеклодувов или при тяжелой физической работе, связанной с задержкой дыхания. Так же это происходит при нарушении проходимости бронхов при различных заболеваниях.

Предрасполагающий фактор 1. Пожилой возраст. 2. Курение.

Клиническая картина Основной жалобой больных является одышка, которая в начале заболевания может появляться только при физической нагрузке, а затем и в покое. Усиливается одышка в осенне-зимний период, при простудных заболеваниях, обострении бронхита. Одышка обычно носит экспираторный характер. Объективно: набухание шейных вен на выдохе, одутловатость лица, акроцианоз. Часто отмечаются ногти типа часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек. При длительном течении заболевания грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Надключичные и подключичные ямки обычно сглажены или выбухают. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Благодаря сокращению их во время вдоха регидная грудная клетка поднимается вверх всем каркасом. При перкуссии: определяется коробочный звук, опущение нижних границ легких, ограничение подвижности нижних краев легких. При аускультации: выслушивают ослабленное везикулярное дыхание.

Диагностика: 1. Рентгенография легких: отмечается повышенная прозрачность легких, обеднение сосудистого рисунка, опущение нижних границ легких, ограничение подвижности диафрагмы. 2. Спирография: увеличение остаточного объема и снижение ЖЕЛ и МЛВ. 3. ОАК: эритроцитоз, повышение гемоглобина и вязкости крови.

Осложнения 1. Хроническая дыхательная недостаточность. 2. Хроническая сердечная недостаточность с развитием хронического легочного сердца. 3. Спонтанный пневмоторакс.

Лечение Сводится к лечению основного заболевания, которое привело к развитию эмфиземы. Огромную роль играет лечебная физкультура.

Профилактика Отказ от курения, предупреждение хронических воспалительных заболеваний легких, вакцинация против туберкулеза, борьба с производственными вредностями.

ПНЕВМОСКЛЕРОЗ

Пневмосклероз это разрастание в легком рубцовой соединительной ткани.

Этиология

Причины развития пневмосклероза разнообразны: острые пневмонии, хронический бронхит, пневмокониозы, детские инфекции (корь, коклюш), сифилис легких, действие боевых отравляющих веществ, длительный застой в малом круге кровообращения, туберкулез легких, коллагеновые болезни и др. Пневмосклероз бывает ограниченным и диффузным.

Клиническая картина

Основное проявление диффузного пневмосклероза — одышка. Она возникает вначале лишь при физической нагрузке, а потом становится постоянной. Весьма характерен для пневмосклероза цианоз — следствие гиповентиляции альвеол. Нередко беспокоит кашель с выделением гнойной мокроты. Объективные признаки пневмосклероза возникают только при достаточно выраженном процессе. При перкуссии: звук притупленный. При аускультации: дыхание ослабленное, местами жесткое. Выслушиваются рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Ограниченный пневмосклероз в течение длительного времени может проявляться только влажными хрипами.

Диагностика

1. Рентгенография легких: определяются деформация легочного рисунка, грубые тяжистые тени, исходящие из корня и постепенно исчезающие к периферии. Прозрачность легочного рисунка местами значительно снижена.

Лечение Сводится к лечению основного заболевания, которое привело к развитию эмфиземы. Огромную роль играет лечебная физкультура.

Профилактика Отказ от курения, предупреждение хронических воспалительных заболеваний легких, вакцинация против туберкулеза, борьба с производственными вредностями.

ЛЁГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Лёгочное сердце это поражение сердца в виде гипертрофии или дилатации (расширения) правого желудочка вследствие лёгочной гипертензии.

Патогенез

В результате различных заболеваний повышается давление в легочной артерии. Это приводит к увеличению нагрузки на правый желудочек, который сначала гипертрофируется, а потом расширяется. По мере декомпенсации развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

Различают острое и хроническое лёгочное сердце.

Острое легочное сердце (ОЛС)

Острое лёгочное сердце развивается в течение нескольких минут, часов или дней.

Этиология

1. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). 2. Клапанный пневмоторакс. 3. Тяжелый приступ бронхиальной астмы. 4. Тяжёлая пневмония.

Основная причина ОЛС – ТЭЛА. При этом правый желудочек теряет способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем, развивается острая правожелудочковая недостаточность. У больных возникает резкая одышка, выраженное снижение АД, тахикардия. Характерен цианоз и потливость. Можно обнаружить набухание шейных вен, увеличение и пульсацию печени, отеки, а иногда и асцит.

Хроническое легочное сердце (ХЛС)

Хроническое лёгочное сердце развивается в течение нескольких лет.

Этиология

1. В 80 % случаев возникает при поражении бронхолегочного аппарата (хр. бронхиты, пневмония, эмфизема легких, туберкулез, профессиональные заболевания и др.). 2. Торакодиафрагмальная форма возникает в результате деформации грудной клетки, патологии позвоночника, диафрагмы, ожирения (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, и др.). 3. Васкулярная форма включает факторы первично поражающие легочные сосуды (повторные тромбоэмболии, васкулиты, первичная легочная гипертензия и др.)

Клиника

Клиника ХЛС складывается из симптомов основного заболевания приведшего к развитию легочного сердца, легочной (дыхательной) недостаточности и сердечной (правожелудочковой) недостаточности.

Стадии ХЛС

1. Компенсированная. Жалобы в этот период определяются основным заболеванием. На ЭКГ и УЗИ сердца появляются признаки гипертрофии правых отделов сердца. Давление в легочной артерии повышено.

2. Декомпенсированная.

Помимо признаков основного заболевания появляются признаки правожелудочковой недостаточности: это одышка, цианоз, набухание шейных вен на вдохе и выдохе боли в правом подреберье и увеличения печени, отеки нижних конечностей, иногда асцит. Можно выявить пульсацию в надчревной области гипертрофированного правого желудочка, а во втором межреберье слева от грудины ствола легочной артерии. При исследовании сердца можно выявить пульсацию в надчревной области гипертрофированного правого желудочка, а во втором межреберье слева от грудины ствола легочной артерии, глухость тонов, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. На верхушке или в V точке может выслушиваться систолический шум, вследствие относительной недостаточности трехстворчатого клапана. У ряда больных с относительной недостаточностью клапанов легочной артерии во втором межреберье слева выслушивается диастолический шум Грехема — Стилла. АД нормальное или пониженное. При развитии застойной сердечной недостаточности может отмечаться повышение АД. У больных с легочным сердцем имеется наклонность к гипотермии, и даже при обострении легочного заболевания, температура редко превышает 37° С.

Диагностика

1. ОАК: отмечаются эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина и уменьшение СОЭ до 2—4 мм/ч. Количество лейкоцитов обычно нормальное. 2. Рентгенография грудной клетки: выявляется картина эмфиземы легких и диффузного, пневмосклероза. При исследовании сердца отмечаются его небольшие размеры даже при наличии гипертрофии правого желудочка. Увеличение правого желудочка лучше выявляется в боковой проекции с контрастированным пищеводом. В правом косом положении может отмечаться выбухание конуса легочной артерии и расширение ее главных ветвей. 3. ЭКГ: определяется высокий, более 2 мм, заостренный зубец Р, (Р - пульмонале). Электрическая ось сердца отклонена вправо. Нередко выявляются признаки блокады правой ножки пучка Гиса.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя воздействие на заболевание, являющееся причиной развития ЛС и на звенья патогенеза ЛС:

1. Улучшение бронхиальной проходимости: а) уменьшение воспаления и отека слизистой оболочки бронхов (антибиотики, кортикостероиды). б) ликвидация бронхоспазма (бета₂адреномиметики, пролонгированные эуфиллины, м-холиноблокаторы, антагонисты ионов кальция).

2. Улучшение дренажной функции бронхов: а) средства, разжижающие мокроту, отхаркивающие средства (лазолван, бромгексин, АЦЦ, мукалтин). б) постуральный дренаж и лечебная физкультура.

3. Снижение давления в легочной артерии: а) введение эуфиллина, диуретиков, альфа-блокаторов, ингибиторов АПФ. б) воздействие на микроциркуляцию: гепарин, курантил, реополиглюкин. в) кровопускания.

4. Ликвидация правожелудочковой недостаточности: мочегонные, пролонгированные нитраты, сердечные гликозиды.

5. Кислородотерапия.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)

Дата добавления: 2014-01-15