Гипертонический криз

Гипертонический криз это внезапное, индивидуальное для каждого больного, повышение АД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.

Факторы, провоцирующие кризы:

- стрессы- физические нагрузки - метеорологические сдвиги - значительное употребление соли, алкоголя - резкая отмена гипотензивных средств - передозировка симпатомиметиков, кортикостероидов

Гипертонические кризы бывают двух типов:

1. Кризы адреналовые (нервно-вегетативные).

Они более легкие и кратковременные, развиваются на фоне хорошего самочувствия и характеризуются обилием вегетативных симптомов. Появляется резкая головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, сердцебиение, дрожь в теле. Отмечается блеск глаз, потливость, тахикардия. Кожа лица, шеи покрыта красными пятнами. Характерно высокое повышение систолического АД и в меньшей степени диастолического АД, увеличение пульсового АД, увеличение сердечного выброса. В конце криза часто бывает полиурия. Такие кризы более характерны для I и начала II стадий ГБ.

2. Кризы норадреналовые (водно-солевые).

Протекают более тяжело, развиваются постепенно, течение длительное (4-5 дней) на фоне плохого самочувствия. Норадреналовые кризы сопровождаются признаками церебральных расстройств: резкими головными болями, головокружением, могут быть, признаки динамических нарушений мозгового кровообращения, афазия (нарушение речи), тошнота и рвота. Часто развиваются боли ангинозного характера в области сердца, и приступы сердечной астмы. При осмотре лицо одутловатое, бледное, веки набухшие. АД достигает высоких цифр особенно диастолическое. Наблюдается брадикардия. В моче появляется белок. Часто развитию этого состояния предшествует олигурия.

В клинической практике также выделяют осложненные и неосложненные гипертонические кризы. Осложняться кризы могут: инсультом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, расслаивающей аневризмой аорты, эклампсией, отеком легкого. Эти состояния являются угрожающими для жизни больного и требуют снижения АД в течение часа. При неосложненных кризах надо снижать АД постепенно (в первые два часа не более чем на 25-30% от исходного АД).

Неотложная помощь

1. Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Аускультация сердца и лёгких

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Положение с возвышенным головным концом.

Холод к голове на 10-15 минут.

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Объём помощи	Механизм действия
Нифедипин 10 мг внутрь	Антагонист кальция (снижение АД)
Каптоприл 25 мг внутрь	Ингибитор АПФ (снижение АД)
Пропранолол 10 мг внутрь	β-адреноблокатор (снижение АД)
Клонидин 0.075 мг внутрь	Гипотензивный препарат центрального действия (снижение АД)
Эналаприлат 1.25 мг в/в	Ингибитор АПФ (снижение АД)
Пропранолол 0.1% - 5 мл (5 мг) в/в	β-адреноблокатор (снижение АД)
Верапамил 0.25% 4 мл (5 мг) в/в	Антагонист кальция
Клонидин 0.01% - 0.5 мл (0.075 мг) 0.01% в/в, в/м	Гипотензивный препарат центрального действия (снижение АД)
Фуросемид (лазикс) 1% 4-6 мл (40-60 мг) в/в	Диуретик (увеличение диуреза и снижение АД)
Пентамин 5% - 0.5- мл в/в	Ганглиоблокатор (снижение АД)

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь.

2. При эффективности помощи – оставить дома. При неэффективности помощи – вызвать профильную (кардиологическую) бригаду.

3. Транспортировка пациента на носилках.

Все препараты применяются поэтапно, под постоянным контролем АД на другой руке, не снимая манжеты тонометра. Каждое последующее введение лекарственного препарата поводится при неэффективности предыдущего. Интервал между вводимыми препаратами обычно составляет 15 минут. При совместном применении препараты усиливают друг друга.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Дата добавления: 2014-01-15