Это патологический процесс, характеризующийся накоплением липидов в стенке артерий и формированием фиброзной бляшки, суживающей просвет сосуда

Факторы риска развития атеросклероза

1. Гиперлипидемия и дислипидемия. 2. Курение. 3. Артериальная гипертензия. 4. Метаболический синдром. 5. Ожирение. 6. Гиподинамия. 7. Злоупотребление алкоголем. 8. Сахарный диабет. 9. Наследственность. 10. Стресс. 11. Пол и возраст.

В плазме крови холестерин и триглицериды связаны с белками крови и называются липопротеинами. Липопротеины крови делятся на атерогенные (приводят к развитию атеросклероза) и антиатерогенные (не приводят к развитию атеросклероза). К атерогенным относят липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). К антиатерогенным относят липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Диагностика

Для диагностики нарушений липидного обмена обычно определяют содержание общего холестерина, бета-липопротеинов, триглицеридов. В норме холестерин до 5,2 ммоль/л, бета-липопротеины 2,3 - 3,7 г/л для мужчин и 2,3 - 3,5 г/л для женщин, триглицериды 0,45 - 1,81 ммоль/л для мужчин и 0,40 - 1,53 ммоль/л для женщин.

Клиническая картина

Длительное время (несколько десятилетий) атеросклеротический процесс протекает скрыто, и только потом появляются клинические признаки. Они зависят от локализации процесса и степени сужения сосудов. Чаще атеросклероз развивается в аорте, бедренных, подколенных, венечных, сонных, почечных артериях. Есть также общие признаки атеросклероза.

Общие признаки атеросклероза

1. Преждевременное старение, несоответствие внешнего вида возрасту человека. 2. Ксантомы (отложением холестерина в области суставов, сухожилий). 3. Ксантелазмы (пятна на коже в области век желтоватого цвета, часто возвышающиеся над кожей, обусловленные отложением в коже холестерина). 4. Сенильная дуга на роговице (полоска желтоватого цвета по краю роговицы).

Коронарные (венечные) артерии

При поражении венечных артерий может возникнуть клиническая картина стенокардии, инфаркта миокарда или наступить внезапная сердечная смерть. Диагностика ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография.

Церебральные артерии

При атеросклерозе церебральных артерий больных беспокоят головокружение, головная боль, шум в голове, снижение памяти, ухудшение сна. Значительно меняется характер, больные становятся скупыми, мелочными, раздражительными, плаксивыми, неопрятными. Значительно изменяется внешний вид: лицо маловыразительное, амимичное, взгляд — тусклый, шаркающая походка. Появляются склеротические изменения артерий сетчатки. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием инсульта. Диагностика Рэоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковое исследование магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), осмотр глазного дна.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Больные жалуются на слабость в ногах, повышенную утомляемость в ногах при ходьбе, зябкость ног, онемение, ощущение ползания мурашек по ногам. Появляется синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и заставляющие больного остановиться, после чего боли проходят). Объективно определяется бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены), резкое ослабление или отсутствие пульса на артериях стоп. Диагностика Реовазография (РВГ), УЗДГ артерий нижних конечностей, ангиография.

Атеросклероз грудной аорты

При атеросклерозе грудной аорты у больного может наблюдаться аорталгия - давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки шею, спину, верхнюю часть живота. Боль постоянная, при физическом и эмоциональном напряжении она усиливается. Аорталгия требует дифференциальной диагностики со стенокардией напряжения. В отличие от стенокардии, аорталгия не имеет четкого приступообразно го характера, может продолжаться часами, сутками, периодически, то усиливаясь, то ослабевая, нередко сочетается с ощущением онемения или «ползания мурашек по рукам. При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки при резком повороте головы, возможны эпилептиформные судороги, преходящие парезы. Объективно определяется систолический шум над аортой, повышение систолического и пульсового артериального давления, асимметрия пульса и артериального давления на руках. Диагностика При рентгенографическом и ультразвуковом исследовании выявляются расширение и уплотнение дуги аорты.

Атеросклероз брюшной порты

При атеросклерозе брюшной аорты нарушаются моторная и секреторная функции пищеварительного тракта. Беспокоят боли в животе после еды. При пальпации органов брюшной полости можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты. Диагностика Рентгенографическое и ультразвуковое исследования выявляют уплотнение и расширение брюшной аорты, ее обызвествление.

Почечные артерии

Атеросклеротический процесс в почечных артериях приводит к развитию стойкой артериальной гипертензии. При аускультации над областью почечных артерий выслушивается систолический шум. Диагностика УЗДГ сосудов почек, ангиография сосудов почек.

Лечение атеросклероза

Лечение начинают с немедикаментозных мероприятий — диета с ограничением жиров и простых углеводов, двигательная активность, снижение массы тела, отказ от курения, алкоголя и т.д.

При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий назначают антилидемические средства четырёх основных классов.

1. Статины (симвастатин, симло, зокор) уменьшают синтез холестерина в печени. 2. Секвестранты желчных кислот (холестирамин) связывают желчные кислоты в кишечнике. 3. Производные фибровой кислоты — фибраты (ципрофибрат) увеличивают распад липопротеинов низкой плотности. 4. Препараты никотиновой кислоты тормозят синтез ЛПНП и ЛПОНП.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Дата добавления: 2014-01-15