Лечение гипотиреоидной комы

Гипотиреоидная кома

Лабораторные и инструментальные исследования.

УЗИ щитовидной железы — уменьшение раз­меров при первичном гипотиреозе.

Радиоизотопное сканирование – накопление изотопа в железе снижено

Поглощение радиоактивного J¹³¹ щитовидной желе­зой — скорость поглощения снижена через 2 и 24 часа.

Определение в крови количества гормонов щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ — понижено.

Гипотиреоидная кома — крайне тяжелое проявление гипотиреоза, ха­рактеризующееся резким обострением всех симптомов заболевания и по­терей сознания.

Причины, приводящие к развитию комы: переохлаждение; инфекционно-воспалительные процессы; хирургические вмешательства; трав­мы; злоупотребление алкоголем, алкогольное опьянение; кровотечения; гипоксия любого генеза.

Симптомы: прогрессирующая сонливость, вялость, постепенно сме­няющиеся полной потерей сознания; температура тела значительно сни­жена; кожа очень сухая, бледно-желтушная; лицо пастозное, одутлова­тое, плотный отек кистей, голеней, стоп; выраженная брадикардия, глу­хость тонов сердца; АД снижено, левожелудочковая недостаточность; редкое дыхание; олигоанурия.

Лечение гипотиреоза:

Лечебное питание. Показана диета умеренно пониженной (на 10—20% в сравнении с физиологической нормой) энергоценности за счет угле­водов и особенно жиров при физиологически нормальном состоянии белка (70 г белка, 70 г жира, 300 г углеводов). Из рациона исключают богатые холестерином и поваренной солью продукты, при отеках огра­ничивают прием свободной жидкости.

Заместительная терапия тиреоидными препаратами. Это основной метод лечения первичного, вторичного и третичного гипотиреоза. При­меняются тиреоидные препараты:

Тиреоидин (высушенная щитовидная железа) —в таб­летках по 0,05-0,1 г.

L-тироксин — таблетки по 0,05—0,1 г.

Трийодтиронин —в таблетках по 20 и 50 мкг.

Тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб.

Г оспитализация в отделение интенсивной терапии или реанимационное.

Необходимо сразу взять кровь на содержание тиреоидных гормонов, РН крови, глюкозы, натрия, хлоридов, КЩР, записать ЭКГ, произвести катетеризацию мочевого пузыря.

Для согревания пациента необходимо уку­тать одеялами, постепенно повышать комнатную температуру. Грелки, бу­тылки с горячей водой использовать для согревания не рекомендуется, так как появляется периферическая вазодилатация, ухудшающая крово­ток внутренних органов (опасность коллапса).

L-тирок­син внутривенно, глюкокортикоиды внутривенно, для устранения гипог­ликемии — 40 % раствор глюкозы внутривенно и 5% раствор внутривенно капельно, для борьбы с коллапсом — реополиглюкин, 10 % раствор альбумина, при сердечной не­достаточности — сердечные гликозиды.

Дата добавления: 2014-01-15