Устранение контакта с выявленным аллергеном

Лечение больного в фазу обострения

Купирование приступа БА

Легкие приступы больные, как правило купируют самостоятельно, используя лекарственные вещества (бронходилататоры) в ингаляторах:

- сальбутамол

- астмопент

-беротек

-атровент

-дитек

-беродуал

По 1-2 вдоха не более 4-х раз в сутки

При отсутствии ингаляторов приступ купируют подкожными инъекциями

0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина или

0,5-1,0мл 5% р-ра эфедрина

(не рекомендуется введение данных препаратов пожилым, страдающим ИБС, ГБ)

Если через 15-30мин после применения вышеперечисленных препаратов приступ не купируется, вводится эуфиллин 2,4% -10,0 в/в струйно, капельно.

При отсутствии эффекта от эуфиллина начинают лечение глюкокортикоидами:

30-60мл преднизолона в/в струйно, при необходимости повторно (ч/з 2-3ч)

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применять ингаляторы, т.к. эффективность этих средств после ГКС возрастает.

При развитии астматического статуса проводят

интенсивную терапию в реанимационном отделении

1) обязательно в/в введение ГКС в больших дозах

2) введение эуфиллина в/в

3) инфузионная терапия: в/в капельное введение 5% глюкозы, физ.раствора

4) мероприятия по улучшению отхождения мокроты: амброксол (парентерально, внутрь), массаж грудной клетки, увлажнение вдых.воздуха и др.

5) возможно введение в/в кап.4% р-ра натрия гидрокарбоната (при ацидозе)

6) параллельно проводится оксигенотерапия.

При необходимости проводят ИВЛ; лаваж бронхиального дерева.

Задача медицинской сестры во время приступа БА – успокоить больного, вселить в него уверенность в хорошем исходе. О приступе удушья мед.сестра должна сразу сообщить врачу и принять срочные меры

Для облегчения дыхания: помочь больному принять положение сидя с упором на руки; расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку, обеспечив максимальный приток свежего воздуха, дать горячее щелочное питье, помочь использовать ингалятор.

Помимо купирования приступа лечение включает:

2. Противовоспалительная (базисная)терапия: ГКС, НПВП

Ингаляционные кортикостероиды:

Бекотид, ингакорт,будесонид

Побочные действия: фарингит, дисфония, кандидомикоз слизистой рта (для профилактики нужно полоскать рот водой после каждой ингаляции, пользоваться спейсером)

При обострении возможен прием ГКС внутрь (в утренние часы) короткими курсами с постепенным снижением дозировки в случае купирования обострения заболевания.

В случае тяжелого течения БА больные вынуждены принимать ГКС (ингаляционно, внутрь) постоянно. Они становятся гормонозависимыми. У таких больных развиваются побочные эффекты: ожирение остеопороз, язвы желудка, АГ, сахарный диабет, эмоциональная лабильность. Нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП): интал, тайлед. – эти препараты предотвращают развитие приступов БА

(стабилизируют БАВ, которые и вызывают нарушение бронхиальной проходимости)

3. лечение бронхолитиками:

а) -эуфиллин в/в, внутрь

- пролонгированные препараты теофиллина: теопек, теотард

б) симпатомиметики (селективные В₂ адреностимуляторы)

плонгированные: - сальметерол - формотерол

короткого действия: сальбутамол,беротек

(для купирования приступов)

Побочные действия при лечении В-адреностимуляторами: чрезмерное применение вызывает тахикардию, аритмию; может развиться резистентность к ним.

Побочные эффекты реже и меньше выражены при использовании селективных

В₂ –адреностимуляторов

в) холинолитики: атровент

4. отхаркивающие препараты: бромгексин, глицирам, термопсис, калия йодид;

5. Антибиотикотерапия (больным, у которых приступы удушья связаны с обострением инфекционного процесса)

Дата добавления: 2014-01-15