Лечение. Основными целями лечения ХСН являются:

Основными целями лечения ХСН являются:

1 лечение основного заболевания, способствующего развитию ХНК;

2 устранить основные симптомы ХНК;

3 способствовать защите органов -мишеней от поражения;

4 улучшать качество жизни и способствовать увеличению продолжительности жизни пациента.

Для правильного выбора лечебной тактики целесообразно применение классификации стадий ХСН.

В лечении используют следующие мероприятия:

1. лечение основного заболевания, приведшее к развитию ХСН. Позволяет значительно уменьшить ее проявление, повысить эффективность лечебных мероприятий: купировать воспалительный процесс в миокарде, борьба и отказ от вредных привычек., купирование анемии, в ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству (коррекция клапанного порока сердца, АКШ при ИБС). Хотя этиологическое лечение не всегда возможно из-за далеко зашедшей ХСН с необратимыми дистрофическими изменениями в органах и тканях.

2. режим: создать оптимальный физический и эмоциональный режим дома, на работе. Режим будет зависеть от стадии ХНК, характера труда, физической активности до развития ХНК, возраста, течения основного заболевания. Необходимо обеспечить всем пациентам продолжительность сна не менее 8-10 ч/сут. При 1 и 11 А стадиях физическая нагрузка не противопоказана, но менее интенсивная и продолжительная, прекращать ее необходимо при появлении первых симптомов ХНК, госпитализация и постельный режим обычно не требуется. При 11 Б и 111 стадиях физическая активность противопоказана, продолжительность постельного режима зависит от выраженности обострения основного заболевания, быстроты восстановления функций миокарда. При выписки из стационара пациентам с 111 стадией ХСН рекомендуется домашний режим, а при прогрессировании симптоматики -постельный или полупостельный режим.

3. контроль массы тела и при необходимости борьба с ожирением. Измерение массы тела проводят 2 р/нед или ежедневно в одинаковых условиях; в случае прибавки массы тела на 2 кг за 3 дня необходимо прибегнуть к консультации врача.

4. дозированная ходьба, тредмил, велотренинг.

5. лечебное питание: назначается стол Н. Питание должно быть частое (5-6 раз), небольшим количеством, с ограничением количества поваренной соли и жидкости (в зависимости от стадии ХНК). Рекомендованы разгрузочные диеты: 1раз в 7-10 дней (500 г овсяной каши и 800 мл фруктового сока на день; рисово -компотная: 5 стаканов компота и 100 г рисовой каши; кефирная: 200 мл 5-6 раз в день; арбузная: 300 г спелого арбуза 5 раз в день; 1,5-2 кг печеных или протертых яблок на день; творожная: 100-150 г творога, 15 г сметаны 4 раза в день и 2 стакана настоя шиповника в день; до 1 кг кураги и 800 мл чая в день).

Из продуктов питания пациентам рекомендуют: хлеб (пшеничный, с отрубями, вчерашний, выпекаемый без соли, сухари, несдобное печенье), супы (из разных овощей, круп, вегетарианские, молочные, фруктовые), нежирнная говядина, телятина, куры, кролик, индейка (в отварном виде), нежирная вареная рыба (судак, навага, хек). Разрешаются разные овощи в вареном и сыром виде (морковь, картофель, тыква, свекла, цветная капуста, салат, помидоры, огурцы), каши (гречневая, овсяная, манная) и макаронные изделия с добавлением молока, пудинги, яйца (не более 3 штук в неделю), молочные продукты (молоко, кефир, ряженка, творог, простокваша, творожные запеканки; сметана и сливки разрешаются только в блюдах в счет суточного количества жиров), кисели, муссы, желе. Мед, мармелад, варенье (всех сладостей в пересчете на сахар не более 100 г в день), вымоченная сельдь (1 раз в неделю ), чай, некрепкий кофе с молоком, соки. Необходимо исключить из рациона пациентов с ХСН такие блюда как: крепкий чай и натуральный кофе, алкоголь, какао, шоколад, крепкие навары первых блюд, острые и соленые блюда, копчености, блюда, богатые холестерином, свежий хлеб, слоеное тесто, сало, маринады, грибы, продукты, вызывающие метеоризм (редька, капуста, бобовые, газированные напитки).

6. По химическому составу в рационе должно содержаться: белков 80-90 г (животного 60%, растительного 40%), жиров 70 г (растительных 30%, животного 70%), углеводов 350-400 г, поваренной соли 5-7 г (причем 3-4 г для подсаливания пищи. А остальное количество соли-в продукты). Количество свободной жидкости в течение суток должно не превышать 1,2 л (включая супы, компоты, кисель и т.д.). Энергетическая ценность допустима 2300-2600 ккал. Можно предложить следующее меню на день: первый завтрак: пудинг творожный 150 г, каша манная 150 г, чай с молоком 200 г; второй завтрак: яблоки свежие 100 г или арбуз 300 г; обед: суп перлвый с овощами вегетарианский 250 г, мясо отварное 55 г, пюре морковное 150 г, компот из яблок 200 мл; полдник: яблоки 100 г или арбуз 300 г, отвар шиповника 200 мл; ужин: отварная рыба 85 г, отварной картофель 150 г, плов с фруктами 90 г, чай с молоком 200 мл; на ночь: кефир (простокваша) 200 мл. На весь день: хлеб пшеничный или с отрубями 250 г, сахар 50 г, масло сливочное 20 г.

7. медикаментозное лечение:

Ø основные группы средств: и-АПФ (каптоприл), диуретики (гипотиазид, диакарб, фуросемид. верошпирон), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин. целанид);

Ø дополнительные прпараты: антагонисты рецепторов ангиотензина 11 (лозартан);

Ø вспомогательные: нитраты (нитросорбит, кардикет, моночинкве), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, норваск, верапамил, дилтиазем), антиаритмические (амиодарон, кордарон, соталол), аспирин, ГКС (при стойкой артериальной гипотензии), негликозидные инотропные стимуляторы (допамин, добутамин, добутрекс), непрямые антикоагулянты (варфарин, нефилин), статины.

8. ЛФК и массаж: в зависимости от стадии и ФК заболевания, рекомендован только при 1 и 11А стадиях. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика, дозированная ходьба. Рекомендован оптимальный кислородный режим: ингаляционная подача кислорода через носовые катетеры или кислородную маску (40-60% смеси кислорода с воздухом в количестве 4-5 л/мин или смеси, состоящей из 95% кислорода и 5% углекмслого газа. ГБО проводитят при давлении кислорода 1,7 атм, сеанс длится 60 минут; курс лечения состоит из 10-14 сеансов, а повторный курс проводится через 6-12 месяцев).

9. санаторно-курортное лечение: показано лишь при 1 стадии болезни. Рекомендованы санатории и курорты в приморской зоне (Гагры, Геленджик, Паланга, Феодосия, ЮБК), в районе лесных равнин (Боровое, Карпаты, Сигулда), горные (Иссык-Куль), бальнеологические курорты (с углекислыми водами: Арзни, Аршан, Кисловодск; сероводородными: Кемери, Пятигорск, Сочи; радоновые: Цхалтубо; йодоводородными: Чартак; хлоридными натриевыми: Друскининкай, Летцы, Нарочь).

Дата добавления: 2014-01-15