Хронический гастрит. Органов пищеварения у лиц старшей возрастной группы

Органов пищеварения у лиц старшей возрастной группы

Особенности сестринского процесса при заболеваниях

Лекция:номер 5

«Блажен кто, рано по утру, имеет стул».

Особенности болезней системы пищеварения у геронтов в значительной мере определяются комплексом возрастных изменений ЖКТ, ССС и дыхательной систем. Морфологические изменения желудочно-кишечного тракта проявляются главным образом в атрофических процессах. Однако по сравнению с ССС или опорно-двигательной системой эти изменения выражены гораздо меньше и сопровождаются хорошими приспособительными реакциями.

Хронический гастрит — это хроническое неспецифическое воспаление желудка, сопровождающееся нарушением регенерации эпителия, его атрофией, а также развитием секреторной, моторной, эвакуаторной и инкреторной недостаточностью.

При хроническом гастрите отмечается снижение количества железистого эпителия в слизистой оболочке, отмечается разрастание соединительной ткани в подслизистом слое, образование клеточных инфильтратов, состоящих из нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. Оставшиеся клетки ослизняются, в слизистой появляются нехарактерные для желудка участки кишечной метаплазии, все это свидетельствует о том, что хронический гастрит относится к предраковым заболеваниям. Классификация гастритов была принята в Сиднее в 1990 г. на международном съезде гастроэнтерологов, в основу ее положены эндоскопические критерии и наличие хеликобактерной микрофлоры.

Гастрит типа А или аутоиммунный, атрофический гастрит возникает в результате поражения слизистой оболочки аутоантителами, и проявляется выраженной атрофией слизистой оболочки желудка. Гастрит типа В или бактериальный, инфекционный гастрит возникает в результате поражения слизистой оболочки Helicobacter pylori, чаще встречается у лиц молодого и сред-го возраста.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы: курение, употребление острой, соленой пищи, копченостей, нарушение ритма и режима питания, злоупотребление алкоголем, прием токсических продуктов и медикаментов.

При гастроскопии обычно выявляется отек слизистой оболочки, утолщение эпителия. В биоптате обнаруживается лимфоцитарная плазматическая инфильтрация.

Гастрит типа А аутоиммунный, атрофический гастрит чаще встречается у лиц старших возрастных групп.

Клиника заболевания складывается из ряда синдромов:

1.Синдром желудочно-кишечной диспепсии;2.Астено-невротический синдром;3.Синдром малабсорбции.

В диагностике заболевания имеет значение:

—тщательно собранный анамнез, —большое значение имеет клиника;

—настороженность медицинского работника, только после исключения более тяжелых заболеваний можно остановиться на диагнозе хронического гастрита(!).

Из лабораторных методов исследования имеют значение:

—фракционное исследование желудочного сока; —копрологическое исследование;

—иммунологическое исследование крови; —гастроскопия с прицельной биопсией;

—при отсутствии возможности провести гастроскопию, проводится рентгеноскопия с барием.

Лечение зависит от типа гастрита.

Диетотерапия имеет большое значение в лечении гастрита. При гастрите типа В рекомендуется диета № 1, при гастрите типа А назначается диета № 2. Цель диеты № 2 — повысить угасающую секрецию, в тоже время дать возможность пощадить атрофичную слизистую. Большое значение придается режиму питания, кормление проводится 6 раз в сутки.

Медикаментозная терапия зависит от типа секреции. При повышенной секреции рекомендуется классическое лечение с применением холинолитиков, антацидов, вяжущих или современные препараты — блокаторы Н2 гастаминорецепторов. При выявлении хеликобактерной инфекции обязательно назначается эрадикация Н. pylori по трехкомпонентной или четырехкомпонентной схемам. Назначается также терапия, направленная на восстановление микроциркуляции и метаболических функций: актовегин в виде драже или инъекций.

При гастрите типа А, проявляющегося секреторной недостаточностью, рекомендуются:

—спазмолитики при выраженном болевом синдроме;

—обволакивающие, вяжущие, типа висмута;

—заместительная терапия: натуральный желудочный сок, пепсидил, ацидин-пепсин, при назначении заместительной терапии медицинская сестра должна объяснить правила приема препаратов, содержащих соляную кислоту;

—препараты, стимулирующие кровообращение в стенке желудка — эуфиллин, танакан;

—репаранты — метилурацил, АТФ, кокарбоксилаза.

Физиотерапия: —Аппликации озокерита при отсутствии противопоказаний; —Диатермия;

—Электрофорез новокаина.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Железноводск и другие питьевые курорты.

Профилактика. Рекомендуется регулярное Д наблюдение у гастроэнтролога или участкового терапевта до конца жизни. Проведение профилактического лечение 2-4 раза в год. Дважды в год необходимо проведение флюорографии, гастроскопии или рентгенологического исследования ЖКТ.

Медицинская сестра должна регулярно приглашать на врачебный осмотр пациентов, страдающих хроническим гастритом.

Язвенная болезнь желудка у геронтов

Язвенная болезнь желудка - общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся появлением язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка, приводящих к нарушению всех функций желудка. Язвенная болезнь у геронтов встречается реже, чем у лиц среднего возраста. До 75 лет она встречается в 5—7% случаев, после 75 в 3% случаев.

В старческом возрасте преобладают язвенные поражения желудка.

Этиология заболевания до конца не изучена, выявлено много факторов развития заболевания.

Основными факторами риска являются:

—нарушение нейрогуморальной регуляции; —нарушение слизеобразования;

—несовершенство слизистой оболочки желудка; —генетическая предрасположенность;

—у геронтов ведущим фактором считается нарушение микроциркуляции в стенке желудка;

—современные гастроэнтерологи считают основной причиной заболевания Helicobacter pylori.

Существует множество теорий развития язвенной болезни:

—нейрогуморальная теория Быкова — Курцина; —теория несовершенства соединительной ткани;

—бактериальная теория.

Заболевание у геронтов протекает в трех вариантах:

1.Длительно существующая язвенная болезнь в 1/3 случаев теряет типичность течения. При этом отмечается сезонность течения, болевой синдром выражен слабее. Секреторная функция желудка не изменена. Часто первым признаком заболевания является профузное кровотечение или перфорация. Часто обострение заболевания протекает незаметно, пациенты предъявляют жалобы на сниженный аппетит, общую слабость. Сроки рубцевания язвенных дефектов у геронтов более длительны, но частота обострений реже, чем у лиц среднего возраста. В 10% случаев наблюдается малигнизация.

2. При поздней форме язвенной болезни картина разнообразна. У одних пациентов обострение проявляется незначительными диспепсическими расстройствами, у других отмечаются выраженный болевой синдром. Сезонность рецидивов отсутствует. Секреция сохранена. Язвенные дефекты глубокие, локализуются чаще в верхних отделах желудка, рубцуются медленно, часто дают массивные кровотечения, в 14% случаев отмечается малигнизация.

3.Старческая язва наиболее распространенная форма среди геронтов. В основе ее лежат сосудистые расстройства в стенке желудка. Возникает часто в остром периоде инфаркта миокарда, может возникнуть при ухудшении заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем. Возникает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом, диспепсией. Язвенные дефекты большие от 3 до 8 см. в диаметре, поверхностные, заживление идет без образования рубцов, локализуются язвенные дефекты чаще в средней и нижней трети желудка, а также на малой кривизне желудка. При этой форме отмечается снижение кислотообразоавания, часто заболевание сопровождается массивными кровотечениями. При старческой язве не наблюдаются рецидивы, рубцовые изменения слизистой, заболевание не дает малигнизации.

Диагностика основывается:

—на тщательно собранном анамнезе; —клинических проявлениях;

—рентгенологическом исследовании; —по показаниям проводится фиброгастроскопия;

—цитологическое исследование; —обязательно исследование кала на скрытую кровь.

Лечение. В настоящее время проводится лечение традиционное и более современное.

При традиционном лечении большое внимание уделяется диетотерапии, назначается диета № 1, в зависимости от клинических проявлений. В традициях русской медицины используется клинотерапия, но для геронтов строгий постельный режим не всегда показан, так как он способствует запорам и застойным явлениям в легочной ткани и тромбозам(!).

Классическое медикаментозное лечение включает значительное количество медикаментов, постепенно вводимых по мере улучшения состояния:

1.холинолитики; 2. антациды; 3.репаранты; 4.транквилизаторы.

Современное лечение сводится к назначению:

—Антацидов: альмагель, фосфолюгель, топалкан, геллусилак. Антациды лучше назначать через 1-2 часа после еды 3—4 раза в день и на ночь.

—Большую роль в лечении язвенной болезни отводят ингибиторам протонной помпы (ИПП). К ним относятся омепразол, лансопрозол, рабепрозол, нексиум. Это класс антисекреторных препаратов, образующих ковалентные связи с молекулой АТФазы, что приводит к прекращению переноса ионов водорода в просвет желудка. ИПП обладают самым мощным антисекреторным эффектом. Появились в практической медицине с 1988 г. Побочные эффекты при применении ИПП наблюдаются со стороны кожи, ЖКТ — синдром избыточного роста бактерий; ЦНС — депрессии; почек; возможно развитие кардиалгии, бронхоспазма.

—Н2 гистаминорецепторов: ранитидин, фамотидин, роксатидин;

—Де-Нол;

—Солкосерил, актовегин;

—Соматостатин.

При выявлении хеликобактерной инфекции проводится эрадикационная терапия. При не нарушенной функции почек пациентам лечение начинается с назначения Де-НОЛ и блокаторов Н 2 — гистаминорецепторов. В настоящее время создано уже три поколения гистаминорецепторов, наиболее эффективным препаратом считается квамотел. Через 2—4 дня назначается эрадикация по трех или четырехкомпонентной схеме.

При старческой язве большое значение имеет назначение сосудистых препаратов, улучшающих микроциркуляцию, к таким препаратам относится танакан.

Профилактика. Так как язвенная болезнь желудка заболевание хроническое, дающее рецидивы иногда через много лет, то пациент должен наблюдаться участковым терапевтом или гастроэнтерологом до конца жизни и получать профилактическое лечение 2—4 раза в год.

Дата добавления: 2014-01-15