Тема : ДИУРЕТИКИ

А к т у а л ь н о с т ь:

Ряд заболеваний человека – сердца, почек, печени, эндокринной системы сопровождаются задержкой жидкости в оранизме и образованием отеков. Для решения этой проблемы пациента используют препараты группы диуретиков.

Кроме этого диуретики применяют и в экстренных случаях для спасения жизни пациента – отек мозга, отек легких, острые интоксикации и др.

Эти препараты назначают и в акушерстве для лечения поздних токсикозов беременности, сопровождающихся отеками, высоким давлением.

К л ю ч е в ы е с л о в а:

1. Диурез – мочеотделение

2. Диуретики – мочегонные средства

3. Реабсорбция – обратное всасывание веществ в почечных канальцах

4. Гипокалиемия – уменьшение содержания калия в крови

5. Гиперурикемия – увеличение содержания мочевой кислоты в крови

6. Асцит – накопление жидкости в брюшной полости

7. Артериальная гипертензия – высокое артериальное давление

8. Форсированный диурез – метод очищения крови от ядов с помощью диуретиков при острых отравлениях лекарствами, алкоголем, пищей и пр.

9. Калийсберегающий диуретик – не выводит калий из организма

П л а н л е к ц и и:

1. Общая характеристика диуретиков

2. Показания к применению диуретиков

3. Классификация диуретиков

4. Характеристика отдельных препаратов: механизм действия, активность, длительность действия, побочные эффекты, формы выпуска, выписывание в рецептах.

ДИУРЕТИКИ (мочегонные) – лекарственные вещества,

которые выводят из организма ионы натрия и воды и уменьшают содержание жидкости в тканях и полостях тела.

С помощью диуретиков увеличивают суточный диурез в 3-4 раза – до 6-8 литров, против 1.5-2 у здорового человека.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

· Артериальная гипертензия

· Сердечная недостаточность острая и хроническая

· Болезни почек

· Цирроз печени

· Поздние токсикозы беременности

· Острые интоксикации (ФД)

· Отек мозга, отек легких

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ по механизму действия:

1. Диуретики, уменьшающие реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах (действуют преимущественно на проксимальные канальцы)

· Фуросемид

· Дихлотиазид

· Кислота этакриновая

· Триамтерен (калийсберегающий)

2. Антагонисты гормона альдостерона - спиронолактон

3. Осмотические диуретики – маннит

4. Диуретики растительного происхождения:

· Листья толокнянка

· Листья и почки березы

· Листья брусники

· Трава хвоща полевого

· Плоды шиповника и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ по силе действия:

1. Сильные (уменьшают реабсорбцию на 20%) – фуросемид, кислота этакриновая, маннит

2. Средней силы действия (на 8%) – дихлотиазид

3. Слабые (на 3%) – спиронолактон, триамтерен

ФУРОСЕМИД (Furosemidum) - один из самых сильных диуретиков, применяется в таблетках по 0.04, обычно утром натощак,

эффект развивается через 30-40 мин и продолжается до 8 часов. Также применяется в р-ре 1%-2 мл в/в струйно при неотложных состояниях - при отеке мозга или легких или для форсированного диуреза, эффект развивается через несколько минут и продолжается до 4 часов.

Аналог фуросемида ЛАЗИКС выпускается в амп. по 2 мл

Побочное эффекты:

· Гипокалиемия (фуросемид кроме натрия и воды также выводит из организма ионы калия, что приводит к снижению содержания калия в крови и клетках – у пациента появляется мышечная слабость, нарушение ритма сердца, что связано с недостатком калия в организме);

· сухость во рту, жажда

· глухота (при применении фуросемида в больших дозах или

если больной одновременно принимает ототоксичные препараты – гентамицин и др)

Для предупреждения потери калия больному вместе с

фуросемидом назначают препараты калия - таблетки аспаркам или драже панангин, также назначают диету, с большим

содержанием калия - курага, печеный картофель, бананы.

Также можно принимать фуросемид вместе с калийсбере

гающими диуретиками (верошпироном, триампуром), в этом случае препараты калия не нужны.

ДИХЛОТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД) Hypothiazidum принимается в таблетках по 0.025, 0.05, 0.1 1-2 раза в день, действие препарата продолжается в течение 10-12 часов

Побочные эффекты:

· гипокалиемия- выводит калий

· гиперурикемия

· смещает кщр крови в сторону алкалоза.

КИСЛОТА ЭТАКРИНОВАЯ (УРЕГИТ) Acidi etacrinicum в таблетках по 0.1 и 0.05 внутрь при хронических отеках.

Для оказания неотложной помощи ампулы по 0.05 растворяют в физ. Растворе, вводят в/в струйно медленно

Побочное действие – гипокалиемия

Во избежание обезвоживания при приеме диуретиков рекомендуется делать перерывы и принимать их не каждый день.

ТРИАМТЕРЕН (ТРИАМПУР) Triamterenum – капсулы по 0.05, назначают 1-2 раза в сутки. Относится к калийсберегающим диуретикам, однако является слабым диуретиком.

СПИРОНОЛАКТОН (ВЕРОШПИРОН) Veroshpironum – таблетки по 0.025, при сильных отеках назначают по 1-2 таблетки х 2-3 раза в день, по достижении эффекта дозу уменьшают

Механизм действия - является антагонистом гормона аль

достерона. Альдостерон задерживает натрий и воду и выводит калий а его антагонист - спиронолактон, наоборот

выводит натрий и воду и сохраняет калий, действует только на дистальный каналец нефронов.

Недостатки:

1. слабый диуретик (поэтому его часто комбинируют с сильными - фуросемидом или гипотиазидом)

2. диуретическое действие проявляется через 2-5 дней после начала приема

Преимущество – калийсберегающий диуретик

МАННИТ (Mannitum) – флаконы по 30 грамм, перед применением разводят на 200 мл физ раствора и вводят в/в кап

Есть готовые растворы маннита 15% во флаконах

по 200, 500 мл для в/в капельного введения

Механизм мочегонного действия осмотических диуретиков

связан с тем, что при в/в введении их растворов, увеличивается осмотическое давление плазмы крови и жидкость из тканей начинает поступать в кровь- этот процесс называется дегидратация.

Применяются осмотические диуретики при отеке мозга, почечной недостаточности, при острых отравлениях, при эклампсии у беременных (судорогах).

Из мочегонных трав - хвощ полевой, медвежьи ушки – Uva ursi

(толокнянка), листья березы, цветы василька, плоды шиповника. Из них делают настои и принимают по 1/2-1 стакану в день в течении месяца при болезнях почек.

Из диуретиков для снижения АД применяются фуросемид, гипотиазид и верошпирон.

Механизм их гипотензивного действия связан с тем что они выводят из организма натрий и воду, вследствии чего и снижается АД.

Дата добавления: 2014-01-15