Препараты инсулинов

В 1922 году впервые и сразу успешно был применен инсулин 14-летнему мальчику, погибающему от диабетической комы. Это событие, отмеченное Нобелевской пр6емией увековечило имена Бантинга – 21 год и Беста 18 лет и Маклеода, получивших в 1921 году инсулин из поджелудочной железы к.р.с.

Долгие годы инсулин, получен от животных (свиней, коров, китов) спасал жизни больных сахарным диабетом.

Однако инсулин животных отличается по нескольким аминокислотам от человеческого.

В 1953 году была расшифрована структура молекулы человеческого инсулина и в 1965 году был получен человеческий инсулин методом генной инженерии

Используемые в настоящее время инсулины получают:

1. из поджелудочных желез животных (в основном свиной) методом экстракции и очистки

2. полусинтетический – в молекуле свиного инсулина заменяют аминокислоту по которой есть видовое отличие и получают синт. Аналог человеч. инсулина

3. человеческий рекомбинантный инсулин, получен методом биотехнологий – фрагмент ДНК человека, кодирующий синтез инсулина подсаживают в генный

аппарат бактерии (грибов – шампиньонов и др), в следствии чего они начинают синтезировать человеческий инсулин.

По длительности действия инсулины делят:

А. Короткого действия- инсулин простой, суинсулин, актрапид, инсулрап, простой илетин

Их вводят п/к для планового лечения сахарного диабета I типа в комбинации с продленными

Инсулинами.

При п/к введении эффект их развивается через 30 мин и продолжается 5-6 часов

Также их вводят в/в капельно для лечения диабетической комы

Insulinum 5 мл во флаконе (1 мл-40 ЕД)

В. Инсулины продленного действия – семиленте,ультралонг, суспензия цинк-инсулин, протофан и др.

Применяют только для планового лечения сахарного диабета и вводят только п/к

Для удлинения действия инсулинов к молекуле добавляют цинк или аминокислоту

Протамин

Препараты: суспензия цинк инсулин Susp. Zinc-insulinum 5 или 10 мл во флаконе (1 мл- 40 ЕД или 1мл- 80 ЕД) при п/к введении эффект через 1-1.5 часа, действие до 12 часов

Протафан – суспензия биосинтетического человеческого инсулина в 1 мл -100ЕД инсулина, при п/к введении действие через 1.5-2 часа, продолжительность действия до 24 часов

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы и н с у л и н о в:

• гипогликемия – снижение глюкозы в крови, вплоть до развития гипогликемической комы (потеря сознания, связанная с резким снижением глюкозы в крови).

Причины гипогликемии: а. Передозировка инсулина

б. Если пациент после иньекции инсулина не поел в течение 30 мин

П о м о щ ь: при появлении признаков гипогликемии – резкая слабость, потливость, потемнение в глазах, головокружение, дрож в теле, чувство голда, тяжесть в подложечной области – дать пациенту горячий сладкий чай (конфету, печенье, варенье, мед)

Если пациент бессознания – в/в струйно раствор глюкозы 40%-20 мл в ампуле, одномоментно вводят от 40-60 мл.

При отсутствии эффекта в/м раствор адреналина гидрохлорида 0.1%-1 мл по 0.5 мл в/м

• липодистрофии в местах иньекций инсулина – для предупреждения надо вводить инсулин в разные места
• аллергические реакции на инсулин

Диабетическая кома (гипергликемическая) - резкое повышение глюкозы в крови- нарушение всех видов обмена веществ, (появление кетоновых тел в крови и моче), резкое обезвоживание

нарушение сознания.

При отсутствии помощи – смерть.

П о м о щ ь:

в/в капельно вводят инсулин короткого действия малыми дозами

Также вводят в/в капельно большое количество водно-солевых растворов- физ. Раствор, раствор Рингера, реополиглюкин и др.

П р и н ц и п ы д о з и р о в а н и я и н с у л и н а:

Доза инсулина подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от уровня глюкозы в крови или в моче.

Для грубого расчета суточной дозы инсулина исходят:

1 ЕД инсулина на 5 грамм сахара в моче

Например: больной выделяет с мочой 200 гр сахара в сутки, следовательно для него суточная доза инсулина составит 40 ЕД

Как правило, для большинства пациентов суточная доза инсулина не превышает 50 ЕД

С и н т е т и ч е с к и е с а х а р о с н и ж а ю щ и е с р е д с т в а:

Применяют для лечения сахарного диабета второго типа

Глибенкламид Glibenclamidum = Maninilum табл 0.005 внутрь, доза индивидуально после еды

М.д. стимулирует синтез инсулина поджелудочной железой, назначается людям после 35 лет

П.Э. диспепетические расстройства, возможно угнетение кроветворения- лейкопения и тромбоцитопения, аллергические реакции

Амарил – препарат 2 поколения в таблетках по 1 (2,3,5 мг) внутрь.

Y. Препараты гормонов коры надпочечников

А. Минералкортикоиды- гормон альдостерон и продукт его превращения дезоксикортикостерон – ув. Реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах (отеки, повышение АД), выводит К из организма.

Препарат ДОХА – дехоксикортикостерон раствор 0.5%-1 мл масляный в/м или таблетки для рассасывания под язык

П. – болезнь Аддисона (хроническая надпочечниковая недостаточность)

В. Глюкокортикоиды (кортикостероиды) – влияют на белковый, углеводный и в меньшей степени на водно-минеральный обмен

П р е п а р а т ы ГК:

Преднизолон Prednisolonum табл 0.005 внутрь, амп. 1 мл в/в или в/м, мазь наружно, капли глазные

Гидрокортизон Hydrocortisonum acetas суспензия 2.5%-2 мл в амп. Для в/м, п/к, внутрисуставного или ингаляционного введения. Перед применением взболтать!!!

Сусп. 0.5% глазные капли, мазь гидрокортизоновая

Гидрокортизон гемисукцинат – стерильный порошок 0.1 в ампулах, растворить в физ растворе и вводит в/в капельно или струйно

Дексаметазон Dexametasonum - табл 0.0005 внутрь, ампулы или флаконы с раствором для в/в, в/м введения, глазные капли

Основные эффекты глюкокортикоидов	Показания к применению
1. Противоаллергическое	Тяжелые(угрожающие жизни аллергические Реакции: АШ, приступ бронхиальной астмы
2. Противовоспалительное	Тяжелые иммуно-воспалительные заболевания: Гломерулонефрит, ревматизм, ревматоидный артрит и др
3. Противошоковое	Шоки: травматический, кардиогенный, токсический и др
4. Иммунодепрессивное действие	После пересадки органов для предупреждения реакции отторжения трансплантанта
5. Антитоксическое	Тяжелые интоксикации в т.ч. бактериальные

Лечение ГК проводят либо по жизненным показаниям либо в особо тяжелых случаях болезней и называют „терапией отчаяния”, что связано с огромным количеством побочных эффектов этих препаратов.

П.Э. проявляются в основном при системном применении ГП (те внутрь, либо парантерально), однако и при местном применении бесконтрольном или длительном также возможны П.Э.

• Развитие гормональной зависимости (надпочечники перестают вырабатывать собственные гормоны и при резкой отмене препаратов развивается острая надпочечниковая недостаточность, либо обострение симптомов болезни)
• Повышение сахара в крови (стероидный диабет)
• Задержка жидкости в организме – отеки, повышение АД
• Остеопороз (выводят кальций из костей)
• Гипокалиемия
• Диспептические расстройства, вплоть до образования стероидных язв
• Снижение иммунитета
• Отложение жира в области лица, верхней части туловища – „лунообразное лицо”
• Психические нарушения – депрессия, либо психозы, нарушение сна
• Нарушение менструального цикла у женщин, задержка полового развития у детей

М е р ы п о п р е д у п р е ж д е н и ю ПЭ

Для предупреждения развития синдрома отмены при длительном системном применении ГК нельзя резко прекращать прием. Дозу следует уменьшать постепенно по назначению врача по ¼ таблетки каждые 4-7, иногда и более дней

Также надо учитывать циркадный ритм выброса естественных гормонов в кровь – 5-7 утра

Поэтому максимальную дозу гормонов необходимо принмать рано утром, между 6 и 8 часами

Задание для СВР - подумать и записать меры по предупреждению других побочных эффектов ГК

П р о т и в о п о к а з а н и я к применению ГК:

• ЯБ желудка и 12 п кишки
• АГ
• Инфекционные заболевания
• Беременность

Однако, если ГК назначают по жизненным показаниям, например АШ, то не обращают внимание на на противопоказания.

YI. Препараты половых гормонов

Дата добавления: 2014-01-15