Лекция 3. Тема: Первая доврачебная помощь при ранах и кровотечениях

План

1. Раны. Виды ран. 2. Правила оказания первой помощи при ранении головы, желудка, грудной клетки. 3. Кровотечение, виды кровотечения. Признаки артериального, венозного, капиллярного и паренхиматозного кровотечения. 4. Способы и правила остановки кровотечения. Правила наложения жгута. 5. Неотложная помощь при легочном и носовом кровотечении. Острое малокровие. 1. Раны. Виды ран. Раной называется любое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, тканей и внутренних органов. Независимо от происхождения для раны характерны следующие признаки: боль, зияние, кровотечение. Из общих симптомов могут быть шок и анемия.

Интенсивность боли зависит от:

1) локализации раны, наиболее выраженная болевая чувствительность у кожи кончиков пальцев, носа, зубы, язык, менее болезненна кожа спины и шеи;

2) предмета, которым нанесено ранение: острый предмет вызывает меньшую болезненность, чем тупой;

3) скорости повреждения тканей: чем быстрее наносится травма, тем меньше боль;

4) индивидуальных особенностей потерпевшего и его психического состояния.

Раны опасны для жизни в связи с кровотечением, нарушением сохранности жизненно важных органов, травматическим шоком и развитием инфекции.

Классификация ран.

По характеру предмета, которым нанесено ранение, различают следующие раны:

• резаные раны возникают вследствие применения острого режущего предмета (скальпель, чем, стекло и т.д.). Такая рана имеет ровные края, характеризуется широким зиянием и значительным кровотечением;

• скальпированные раны является разновидностью резаных: происходит расслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, по касательной;

• рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля), при этом возможно повреждение прилегающих тканей и органов. Края такой раны достаточно травмированы, что ухудшает процесс заживления;

• ушибленные раны возникают при воздействии любого тупого предметом и (палка, камень и др.). К ним относят рваные, раны, для которых характерны значительные повреждения мягких тканей и небольшое кровотечение. Вследствие этого часто наблюдается омертвление краев раны, часто осложняются инфекцией, в том числе анаэробной и столбняком;

• колотые раны образуются от действия острых колющих предметов (гвоздь, шило, вилы, игла и др.).. Колотая рана имеет глубокий канал, при этом нередко повреждаются внутренние органы, крупные сосуды без видимого наружного кровотечения. Так как рана зияет, раневой канал замкнут и микроорганизмы о проникают глубоко в ткани, колотые ранения нередко осложняются тяжелым нагноением и столбняком;

• укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько инфицированностью вирулентной флорой ротовой полости человека или животного. Укушенные раны могут быть инфицированы вирусом бешенства;

• отравленные раны возникают при проникновении различных ядовитых веществ - боевых отравляющих и радиоактивных, ядов при укусе змей, скорпионов и т.д. Они характеризуются тяжелым течением с развитием симптомов общего отравления организма;

• огнестрельные раны образуются в результате применения огнестрельного оружия и отличаются от всех других ран:

1) признаками присутствия снаряда (пуля, осколок);

2) особенностью повреждения тканей - наличием дефекта тканей, участками полного нарушения тканей, некроза и молекулярного сотрясения;

3) высокой степенью инфицированности.

При огнестрельных ранениях различают входное отверстие, раневой канал или полость раны, а при сквозных ранах - и выходное отверстие. Для огнестрельных ранений характерно: раневой канал со значительным повреждением тканей.

Раны могут быть единичными, множественными, сочетанными (ранение органов одной анатомической области) и осложненными (ранение органов в нескольких полостях: грудная клетка, брюшная полость, таз и др.).

По сложности выделяют простые ранения - с повреждением кожи и подкожной клетчатки, осложненные - с повреждением костей, сосудов и нервов и комбинированные - с ожогами и др.

В зависимости происхождения раны делятся на преднамеренные (операционные) и случайные.

По инфицированности выделяют раны асептические, бактериально - загрязненные и инфицированные. Все случайные раны следует считать бакте- риально загрязненными. Инфекция в ране развивается при недостаточном кровоснабжении раны, наличии инородных тел, а также при тяжелых осложнениях: анемии, шока, отсутствия или недостаточной иммобилизации.

Относительно полостей тела различают проникающие и непроникающие раны. Так, проникающими в брюшную полость считаются раны с повреждением париетального листка брюшины, в грудную - с повреждением париетального листка плевры, в полость черепа - с повреждением твердой оболочки мозга и в полость сустава - с повреждением синовиальной оболочки. Проникающие ранения опасны в связи с возможным повреждением органов (мозг, легкие, кишечник и др.) распространением и развитием инфекции.

2. Правила оказания первой помощи при ранении головы, желудка, грудной клетки.

Оказание первой доврачебной помощи при ранениях головы.

1. Остановить кровотечение любым из известных способов (пальцевым прижатием, наложением давящей повязки и т.д.).

2. Дать пациенту обезболивающие, пузырь со льдом, приложить к месту ранения.

3. Кожу вокруг раны обработать антисептиком (1% раствор йодоната).

4. При глубоких ранах не разрешается изымать из раны посторонние тела.

5. Наложить асептическую повязку на рану. Нельзя засыпать рану порошками, накладывать мази, вату. Все это способствует развитию инфекции в ране.

Чаще всего в практике применяют бинтовые повязки на голову: 1. «Чепец», эта повязка - одна из самых прочных. 2. «Уздечка» (повязка, поддерживающая нижнюю челюсть.) 3. «Крестообразная», или восьмиподобная, повязка на затылочную и заднюю поверхность шеи. 4. Повязки на глаза (на одно и оба глаза). 5. Пращевидная повязка. В виде куска марли или широкой ленты с разрезанными концами. Среднюю часть пращи применяют для закрытия подбородка, участка нижней челюсти, носа. Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения внутренних органов и с их повреждением.

Симптомокомплекс при закрытых повреждениях живота во многом зависит от наличия или отсутствия повреждения органов брюшной полости, времени, прошедшего с момента травмы. Закрытые повреждения брюшной стенки могут быть: ушибы тканей, разрывы мышц с нарушением целостности сосудов и образованием гематом.

Клиническая картина. При повреждениях брюшной стенки отмечается боль, но интенсивность его не такая, как при травме с повреждением органов брюшной полости.

Повреждения полых органов при закрытой травме имеют тяжелое течение и нередко приводят к развитию шока. Характерные резкая боль в животе, бледность кожи, снижение артериального давления, частый пульс слабого наполнения, нередко рвота.

При пальпации отмечают резкую болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Иногда удается выявить наиболее большую болезненность в месте проекции поврежденного органа.

Открытые повреждения (ранения) живота могут быть, с повреждением и без повреждения органов брюшной полости. Это может привести к чрезвычайно опасным осложнений, требующих немедленного оперативного вмешательства: внутреннее кровотечение, излияние содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного воспаления брюшины (перитонит).

Клиническая картина определяется размерами раны, кровотечением, наличием или отсутствием повреждения полых или паренхиматозных органов. Симптомы кровотечения и повреждения паренхиматозных органов описаны выше. Диагноз проникающего ранения очевидно только когда через отверстие в брюшной стенке могут выпасть кишки на переднюю брюшную стенку, истечение из раны содержимого желудка, кишок, мочи, желчи. При тяжелых ранениях с повреждением полых или паренхиматозных органов, крупных сосудов появляются признаки раздражения брюшины, шока.

Первая доврачебная медицинская помощь при открытых ранениях живота проводится по общим правилам обработки ран. Передняя брюшная стенка обрабатывается 1% раствором йодоната. Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы, ни в коем случае нельзя вправлять в брюшную полость - это приведет к перитониту. По возможности они покрываются стерильной салфеткой, смоченной тёплым стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Сверху над салфеткой и по бокам от органов делается валик в виде круга. Потом все фиксируют циркулярной (круговой) бинтовой повязкой. Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которые ведут к тяжёлому внутреннему кровотечению и мгновенной смерти. Проникающие ранения грудной клетки, без повреждения жизненно важных органов не менее опасны для жизни. Так как при ранении в плевральную полость попадает воздух и развивается открытый пневмоторакс.

При разрывах плевры воздух во время дыхания нередко по попадает под кожу и в жировую клетчатку. Накопление воздуха в подкожно-жировом слое называется подкожной емфиземой.

Травматический пневмоторакс - одно из самых частых осложнений среди травм грудной клетки. Различают пневмоторакс закрытый и открытый. Причиной пневмоторакса является проникающее ранение грудной клетки, когда воздух попадает извне в плевральную полость.

Первая доврачебная медицинская помощь включает: - герметизацию плевральной полости, - обезболивание - борьбу с гипоксией (кислородным голоданием).

3. Кровотечение, виды кровотечения. Признаки артериального, венозного, капиллярного и паренхиматозного кровотечения. Кровотечением называется истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения целости сосудистой стенки. При любого рода, ранении повреждаются кровеносные сосуды, поэтому оно сопровождается кровотечением.

Различают артериальное, венозное, капиллярное, внутреннее кровотечения. Артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерии, узнается по ярко-красному цвету крови, выталкивается из сосуда струей, в виде фонтана. Артериальное кровотечение опасно для жизни, потому что за короткий промежуток времени человек может потерять большое количество крови.

Кровотечение из вены распознаётся по темно-красному, вишневому цвету крови, вытекающей из раны струей, но медленно, спокойно, без толчков. Такое кровотечение может быть значительным, однако для его остановки, как правило, достаточно наложения повязки и преданию поврежденной части тела возвышенного положения.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких кровеносных сосудов (капилляров). При таком кровотечении кровь течет по всей поверхности раны как из губки. Такое кровотечение, как правило, не бывает сильным и для ее остановки достаточно наложить обычную повязку. При капиллярном кровотечении из раны конечности, следует предоставить на время возвышенное положение. Если повязка пропитывается кровью, наложить давящую повязку. Для этого, не открывая раны, поверх марли, которой она закрыта, наложить тугой пучок ваты или платок и туго забинтовать раненное место так, чтобы этот пучок плотно придавил рану.

Внутреннее кровотечение определяют по внезапной бледности лица, побледнению и похолоданию кистей и стоп, учащением и ослаблением наполнением пульса. Возникает головокружение, шум в ушах, появляется холодный пот, затем наступает потеря сознания. Внутреннее кровотечение может быть, например, при тупой травме живота, в следствие разрыва печени или селезенки (внешние повреждения могут отсутствовать). При первых признаках внутреннего кровотечения нужно немедленно направить пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение. По возможности на участок тела, где предполагается внутреннее кровотечение, следует наложить резиновый пузырь, со льдом или холодной водой. 4. Способы и правила остановки кровотечения. Правила наложения жгута. Для остановки артериального кровотечения существует несколько способов.

1. Пальцевое прижатие артерии.

Поскольку кровь течет в направлении от сердца, кровотечение можно остановить, прижав артерию выше места ранения. Легче всего это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над ней. При кровотечении из раны, расположенной на шее, сонную артерию прижимают на стороне ранения ниже раны. Пульсацию можно определить сбоку от трахеи.

Следует иметь в виду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже очень сильный человек не может этого делать более 15-20 мин.

2. Остановка кровотечения с помощью закрутки.

Из конечностей артериальное кровотечение останавливают с помощью закрутки или жгутом выше места ранения.

Наложение закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученной в виде жгута косынкой, веревкой и т.п., а потом, поместив в образовавшееся кольцо палку или какой-либо предмет, вращают его до тех пор, пока конечность не окажется перетянутой, а кровотечение остановится.

3. При ранениях конечностей возможно временная остановка крово- течения путем максимального сгибания конечности и фиксации ее в этом положении. Так, при ранении голени в подколенную ямку кладут валик, сделанный из ваты и марли, ногу сгибают в коленном суставе до конца и в таком положении фиксируют ремнем, бинтом, полотенцем, косынкой. Такой же способ используют при ранении предплечья. Руку сгибают в локтевом суставе.

При ранении бедра в верхней его части, когда жгут наложить невозможно, ватно-марлевый валик кладут в паховой области, а бедро максимально прижимают к животу и фиксируют. 4. При наличии специального кровоостанавливающего жгута останавливать кровотечение лучше с его помощью. Жгут представляет собой резиновая трубку с крючком на одном конце и петлёй на другом. Техника наложения кровоостанавливающего жгута.

1. На место наложения жгута мягкой прокладкой без складок (одежда, полотенце и т.д.).

2. Для оттока крови предоставить конечности возвышенное положение.

3. Одной рукой взять конец жгута, а другой – конец на расстоянии 15-20 см от первой руки.

4. Максимально растянуть жгут и сделать первый тур (при правильно наложенном первом туре кровотечение должна прекратиться).

5. Следующие туры размещать рядом друг с другом, не зажимая кожу.

6. Свободные концы жгута закрепить в замок или завязать.

7. К одежде или жгута прикрепить записку с датой и временем (до минут) его наложения. В тепле жгут может содержаться на конечности 1-1,5 -2ч, при холоде - 0,5-1 год. Причем во время транспортировки каждые 15-20 мин жгут ослаблять на несколько минут, используя в это время любые другие средства временной остановки кровотечения. Затем жгут накладывают снова, сместив его чуть выше или ниже относительно предыдущего размещения. Зимой конечность с жгутом обернуть одеялом или одеждой для предотвращения обморожения. 8. При ослаблении жгута отсчет времени проводить от момента первого наложения.

9. Провести иммобилизацию конечности.

10. Транспортировка пострадавшего осуществить в положении лежа после введения обезболивающих средств.

Критерии правильности наложения жгута.

1. Остановка кровотечения.

2. Исчезновение периферического пульса.

3. Побледнение и похолодание конечности.

Возможные осложнения при наложении жгута.

1. Раздавливания мягких тканей.

2. Защемления и некроз мягких тканей между турами жгута.

3. Возникновение парезов конечности (при неправильно выбранном месте его размещения как результат травматических повреждений нервных стволов).

4. Развитие анаэробной инфекции (кислородное голодание тканей ниже размещенного жгута - благоприятная почва для этого).

5. Неотложная помощь при легочном и носовом кровотечении. Острое малокровие. Носовое кровотечение может возникнуть при челюстно-лицевых и черепно-мозговых травмах, царапинах и ссадинах слизистой оболочки носовых ходов, при сильном чихании или насморке, при гипертонической болезни, осложнившейся гипертоническим кризом, а также заболеваниях системы крови. Первая медицинская помощь при кровотечениях, общеупотребительные мероприятия на догоспитальном этапе.

1. Устранить причину, провоцирующую и усиливающую кровотечение.

2. Обеспечить пациенту свободный доступ воздуха, а также полный физический и психический покой.

3. Помочь пациенту занять, положение полусидя так, чтобы предупредить заглатывание крови – слегка наклонить голову вперед. Для сбора крови подставить лоток, подложить полотенце, салфетку, пеленку или носовой платок.

4. Если кровотечение связано с перегревом, необходимо переместить его в тень, положить холодный компресс на голову и грудную клетку.

5. Прижать пальцем соответствующее крыло носа на 3-5 мин.

6. Положить на участок носа и переносицы холод (пузырь со льдом, холодный компресс, смоченный холодной водой носовой платок, холодный влажный бинт, завернутый в носовой платок снег или лёд).

7. С помощью пинцета ввести в носовые ходы узкие полоски стерильного бинта, смоченные 3% раствором перекиси водорода. Тампон в носовой полости можно оставить на 24 часа.

8. Объяснить пострадавшему, при попадании крови в рот, необходимо сплевывать.

Предупреждение! Если кровотечение после принятых мер не

прекращается, необходимо обратиться за квалифицированной помощью в лечебное учреждение.

Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении предусматривает создания благоприятных условий для снижения интенсивности кровотечения и его остановки; быстрого, но бережного транспортирования; поддержания компенсаторных реакций в организме. До сих пор не существует надежных способов временной остановки внутренних кровотечений, все методы направлены на ускоренное тромбообразования.

В плане общих мероприятий оказания помощи при внутреннем кровотечении необходимо:

• создать пациенту абсолютный покой;

• положить на участок предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, или с холодной водой);

• при наличии возможностей показано введение веществ, способствующих остановки кровотечения (хлорид кальция, викасол, витамин С, аминокапроновая кислота, желатин);

• быстрее транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Оказание неотложной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении. Легочное кровотечение может возникнуть чаще при: туберкулезе.

1. Обеспечить пациенту полный физический и психический покой.

2. Придать положение (полусидя).

3. Запретить разговаривать и попросить сдерживать кашель.

4. Дать ёмкость для сбора мокроты.

5. Приложить пузырь со льдом на грудную клетку.

6. Вызвать врача.

7. В случае невозможности предоставления квалифицированной медицинской помощи немедленно транспортировать в лечебное учреждение.

В зависимости от этиологии и патогенеза различают:

- общее острое малокровие;

- общее хроническое малокровие.

Общее острое малокровие.

Это состояние развивается при быстрой большой потере крови, то есть уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК) в общем круге кровообращения за короткий промежуток времени.

Причины:

- различные травмы с повреждением органов, тканей и сосудов (бытовые, производственные, военные, дорожные катастрофы);

- самопроизвольный разрыв крупного, патологически измененной сосуда или сердца (разрыв аневризмы аорты при сифилисе, атеросклерозе);

- разрыв патологически измененного органа (фаллопиевой трубы при внематочной беременности, селезенки - при малярии, возвратном тифе, массивная кровопотеря при туберкулезе легких, язве желудка, рака различной локализации).

Клинические проявления общего острого малокровия: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, нередко обморочное состояние или потеря сознания, частый слабый пульс, низкое кровяное давление. Больные нередко погибают от острого малокровия вследствие гиповолемического шока.

Исход зависит от двух обстоятельств:

- от количества потерянной крови;

- от темпа кровопотери - как быстро произошла кровопотеря.

Это процесс обратимый, если человек потерял не очень много крови и не слишком быстро (или если достаточно быстро и в необходимом объеме заполнена кровопотеря путем струйного переливания крови и кровезаменителей). Вступают в действие компенсаторные механизмы: кровь из кровяных депо выбрасывается в периферические сосуды. Изменяется тонус сосудов - сосудистая стенка сокращается. И благодаря этим двум обстоятельствам организм сохраняет АД крови, совместимое с жизнью. С течением времени начинают активно работать кроветворные органы и пополняется не только объем крови, но и клетки крови. Если кровопотеря развивается быстро, компенсаторные механизмы не успевают включиться, резко снижается АД и давление крови на стенки сердца, нет раздражения рецепторов и наступает рефлекторная остановка сердца.

Дата добавления: 2014-01-15