Бесплодие

Говоря о женском бесплодии, мы затрагиваем целый круг проблем - медицинских, социальных, психологических, с которыми так или иначе сталкивается врач. В условиях резкого падения рождаемости проблема бесплодия приобретает особую социальную значимость.

По данным официальной статистики, первичное бесплодие в 2000 г. составило 145,3 на 100 000 женщин, всего по поводу бесплодия за год в России впервые обращается 51 тыс. женщин. В настоящее время в стране около 5 млн. супружеских пар страдают бесплодием и желают иметь детей.

При анализе этих данных следует учесть, что, как правило, речь идет о замужних женщинах, желающих иметь детей и обратившихся по этому поводу в медицинское учреждение. Следовательно, реальный уровень бесплодия значительно выше. По данным специальных исследований, число бесплодных браков в России составляет 19,0%. По данным ВОЗ, около 20 млн. человек сталкиваются с проблемой бесплодия, при ежегодном приросте на 2 млн. пар.

В специализированных клиниках развитых стран выяснили, что в 22% случаев "виновными" в бесплодии оказываются мужчины, в 32% - женщины, сочетанные нарушения составляют 21%, а у остальных супружеских пар причины бесплодия установить не удается.

Под бесплодием следует понимать неспособность лиц дето­родного возраста к воспроизводству потомства.

Женским бесплодием считается не наступление беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции. Различают первичное и вторичное бесплодие; первичное — отсутствие беременности вообще, вторичное подразумевает любую беременность в анамнезе (в том числе и внематочную). Первичное бесплодие составляет примерно 47% в структуре бесплодия, вторичное, соответственно, - 53%.

Кроме того, различают относительное бесплодие (когда вероятность беременности не исключена) и абсолютное (беременность невозможна). В классификации ВОЗ выделяются следующие основные группы причин бесплодия:

● нарушение овуляции (40%);

● факторы, связанные с патологией маточных труб (30%);

● гинекологические заболевания, не сопровождающиеся нарушением овуляции и функции маточных труб (25%).

Однако весьма значительный удельный вес имеет так называемое необъяснимое бесплодие, при котором отсутствуют видимые причины нарушения репродуктивной функции.

Следует заметить, что у здоровых супругов при частоте половых актов 2 раза в неделю вероятность наступления беременности составляет 20—25% за один менструальный цикл, при частоте половых актов 1 раз в неделю - 10%. При увеличении активности до 5 раз в неделю возможность зачатия увеличивается до 40—42%.

Причины бесплодия часто имеют социальную обусловленность, так как оно может быть следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Зачастую бесплодие формируется еще в детском возрасте, а порой и антенатально.

Бесплодие - важная медико-социальная проблема, так как приводит к снижению рождаемости. Решив проблему бесплодия, можно было бы значительно улучшить показатели воспроизводства населения. Кроме того, бесплодие часто приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов.

При бесплодии в браке могут занижаться нравственные оценки, формируется асоциальное поведение супругов (внебрачные связи, алкоголизм), усугубляются эгоистические черты характера, нарушается психо-эмоциональная сфера и появляются сексуальные расстройства. У женщин, страдающих бесплодием, отмечается повышенная невротизация, чувство вины, тревога, раздражительность, плохое настроение. Длительное бесплодие создает большую нервно-психическую напряженность, что часто приводит к разводам - есть сведения о том, что до 70% бесплодных браков расторгается.

Но прежде чем приступать к лечению женского бесплодия, конечно же, следует выяснить, кто виноват в этом недуге - мужчина или женщина. Если бесплодие связано с мужем, то его следует направить к соответствующему специалисту. При этом следует помнить, что помочь бездетной паре можно гораздо эффективнее только при наблюдении обоих супругов, хотя бы и разными специалистами.

Бесплодие может быть обусловлено наследственным и гор­мональным факторами. Если больные первой группы могут лечиться в обычных лечебных и хорошо оснащенных гинекологических стационарах практической медицины, то вторая группа является прерогативой специализированных институ­тов. Поэтому сортировка таких больных должна производиться на первых этапах обследования, диагноз должен ставиться максимально быстро и лечение должно соответствовать этому диагнозу, а не проводиться ex juvantibus, не говоря уж о том, что материальные затраты должны быть результативны, особенно с точки зрения пациентки. Поэтому врач, располагая знаниями о всех возможных методах диагностики, должен найти оптимальный путь обследования больной - наиболее эффективный и наименее затратный.

Дата добавления: 2014-01-15