Осложнение

Методика

Противопоказание

Цель и показания

Г. Ретроградная пиелография (ретроградная пиелография)

Диагностика заболваний мочеточника и чашечно - лоханочной системы, которые не визиализируются при экскреторной урографии.

Визуализация чашечно-лоханочной системы и мочеточников в тех случаях, когда экскреторная урография противопоказанна (азотемия, выраженная аллергическая реакция на контрастное вещество в анамнезе).

Уточнение топографии мочевых путей перед проведением таких процедур, как, например, биопсия под контролем рентгеноскопии.

Визуализация части мочеточника после нефректомии у больного с гематурией или атипечными клетками в моче.

Неспецифические инфекции мочевых путей.

Невозможность или нежелательность цистоскопии (например, после недавней операции на мочеиспускательном канале или мочевом пузыре).

Выраженное увеличение предстательной железы, при котором устья мочеточников смещаются, что препятствует их катетеризации. Иногда, даже если устье мочеточников удается отыскать, ввести катетер невозможно (вследствие изгибов мочеточника или после его ре имплантации).

Предварительно выполняют цистоскопию.

В устье мочеточника вводят мочеточниковый катетер малого диаметра (обычно № 5 по шкале Шарьера). Катетер продвигают к почечной лоханке, потом вводят контраст. Для ретроградной ппиелографии используют те же самые контрастные препараты, что и для экскреторной урографии или КТ.

3. Получение рентгенограмм:

а) Обязательно делают обзорный снимок.. После введения контраста делают один или несколько снимков, который разрешает проявить плохо контрастированые участка чашечно- - лоханочной системы или мочеточника. При подозрении на обструкцию через несколько минут после удаления катетера из мочеточника делают еще один снимок, чтобы убедиться, что перистальтика мочеточника разрешает опорожнить чашечно-лоханочную систему.

б)Важным дополнением к ретроградной пиелографии служит рентгеноскопия.

Если цистоскопию проводят под анестезией, появляется риск всех связанных с ней осложненный.

Инструментальная перфорация мочеточника - редкое осложнения. Обычно она не приводит к серьезным последствиям; затеки контрастного вещества как правило, не вызывают повреждения тканей. В редких случаях нужное дренирование мочевых путей.

Возможный затек инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути; изредка вследствие этого развивается пиелонефрит. Слишком энергичное введение контраста в инфицированные мочевые пути может вызвать проникновение бактерий в кровообращение и в почки. К счастью, обычного антеградного потока мочи, как правило, довольно, чтобы смыть все занесенные бактерии. Однако риск инфекционных осложнений повышается при обструкции мочевых путей.

Из верхних мочевых путей всасывается до 10-15 % общего количества введенного контрастного вещества. Другие препараты (например, антибиотики), ретроградно введенные в мочевые пути, всасываются в такой же степени. Таким образом, ретроградное введение контраста больным с повышенной чувствительностью к нему не предотвращает системных реакций. Однако такие реакции возникают значительно реже, чем после в/в инъекции.

Д. Антеградна пиелография

Цель и показания

Визуализация верхних мочевых путей в тех случаях, когда результаты экскреторної урографии неудовлетворительные, а провести ретроградную пиелографию невозможно.

Уточнение места или причины обструкции верхних мочевых путей при неудачной ретроградной пиелографии или при сомнительных результатах других методов (УЗД, КТ, МРТ)

Уточнение места или причины обструкции верхних мочевых путей, когда ретроградную пиелографию провести невозможно (например, при изгибе мочеточника).

Чтобы исключить обструкцию как причину расширения чашечно-лоханочной системы в больных с азотемией или олигурией после трансплантации почки.

Чтобы оценить уродинамику верхних мочевых путей (проба Уайтейкера).

Дата добавления: 2014-01-15