Осложнение

Методика

1. Подготовка. Для оптимальной визуализации мочевых путей необходимое тщательное очищение толстой кишки, иначе на урограмме будут накладываться тени ее содержимого. Дегидратация не нужна, однако потребление жидкости на ночь следует ограничить - это повысит накопление контраста в почках. Исследования проводят на тощак, так как введение контраста иногда сопровождается рвотой.

Введение контраста. В/в контраст можно вводить с разной скоростью: быстро, медленно струйно или капельно. Выбор методики введения скорее объясняется преимуществами врача, а не научными данными. Взрослому со средней массой тела обычно вводят 100 мл контраста. Больным с большой массой тела или пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией часто вводят 150 мл контраста.

2.Рентгенограммы.: Сразу же после введения контраста визиализируется почечная паренхима (нефрографичная фаза). Через 3 мин контраст, как правило, определяется в мочевых путях. Делают несколько снимков почечных чашече к, почечной лоханки и мочеточников (пиелографическая фаза). В конце исследования делают снимки мочевого пузыря (в том числе после его опорожнения).

3. Варианты урографии

4) Неотложная урография. Исследование обычно проводят при подозрении на почечную колику или повреждение почек. Обычно нет возможности подготовить толстую кишку для исследования, поэтому качество урограмм невысокая. Тем не менее при тщательном соблюдении методики и квалифицированном проявленные рентгенограмм можно проявить острую окклюзию мочеточника или повреждение почки.­ Однако в большинстве медицинских учреждений в данной ситуации предусматривают КТ.

5) Фармакоурография (с применением диуретинов). Этим методом пользуются при подозрении на интермитирующий гидронефроз, когда при обычной экреторной урографии обструкция не выявлена. В условиях форсированного диуреза сужений лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточники могут не справиться с отводом мочи и гидронефроза не оказывается.

1. Немедленные осложнения

а) Незначительные побочные эффекты. Включают тошноту, рвоту, боль в руках и головокру­-
жение. Такие реакции отмечаются довольно часто, но не приводят к серьезным последствиям, за исключением аспирации рвотных масс. Чтобы предупредить данные реакции, пользуются низкоосмолярними контрастными веществами.

б) Аллергические реакции. Аллергические реакции на контрастные вещества обусловленные ги-
пер чувствительностью 1 типа и развиваются приблизительно у 5 % больных. Как правило, возникают эритема, крапивница, чихание, а в трудных случаях – сильная рвота, отек особенно гортани и бронхоспазм. Среди людей с повышенной чувствительностью к морепродуктам или йоду подобные реакции (в основному нетрудные) отмечаются приблизительно в 15 %.. Лечение обычно проводят при тяжелых реакциях.. Применяют глюкокортикоиди, H 1-блокаторы или адреналин. Перечисленным группам больных рекомендуется проводить премедикацию H 1-блокираторами и глюкокортикои дами; кроме того, для исследования применяют н изькоосмолярные ренгенкотрастные вещества.

в) Токсичные реакции или идиосинкразия. Группа наиболее серьезных и в тот же время наиболее редких реакций 1 на 7500-10 000). Клинические проявления включают судороги, отек легких, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тромбоз, т ромболизис и остановку сердца. При своевременном энергичном лечении результат в большинстве случаев благоприятный. Смертность при введении контрастных веществ представляет от 1:50 000 до 1:100 000. Указания на аллергические реакции в анамнезе в этих больных, как правило, отсутствуют. Поэтому прогнозировать развитие подобных осложнений практически невозможно, однако при использовании низкоосмолярних контрастных веществ они встречаются реже.

2. Отсроченные осложнения. Несмотря на то, что контрастные вещества относятся к наиболее безопасным препаратам, у небольшого числа больных со скрытой азотемией их применение может ухудшить течение заболеваний почек. Механизм этого явления остается неясным. Если функция почек в норме то нефротоксические свойства контрастных веществ проявляются крайне редко. Очевидно, наиболее чувствительные больные с диабетической нефропатией, которая особенно началась в раннем детстве, а также больные, в которых уровень креатинина в сыворотке составляет 3 мг/дл и больше. Поражение почек обычно обратимы. Низкомлекулярные контрастные вещества лишенны нефротоксичных свойств.

Дата добавления: 2014-01-15