Противопоказание

1Абсолютных противопоказаний к урографии нет.

2.Относительные

а) Подтвержденная аллергическая или идеосинкразична реакция на контрастное вещество (в том числе контраст для холецистографии), кроме тошноты или потери сосзнания. Этим больным можно повторно вводить контраст, но только за серьезными показаниями. Используют контрастные вещества с невысокой осмолярностью; предварительно проводят премедикацию глюкокортикоидами и H 1-блокираторами.

б) Миеломная болезнь. Иногда при миеломной болезни после введения контраста развивается олигурия, что возникает, возможно, через осаждение в почечных канальцях комуплексов контрастного вещества с белком. Для профилактики этого осложнения до и после прохождения контраста назначают большое количество жидкости, а также применяют низькоосмолярные контрастные вещества.

в) Почечная недостаточность. При азотемии диагностическая значимость урографии низкая, а
вероятность нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, повышенная. Если содержание ­ креатинина в сыворотке превышает 2 мг/мл, контраст не применяют. Следует использовать другие методы визуализации, с помощью которых почти всегда можно получить информацию, необходимую для диагноза. В число этих методов входят УЗД, КТ без контрастирования, сцин тиграфия, ретроградная пиелография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

г) Водно-электролитные нарушения. Прию обезвоживании и выраженных электролитных нарушениях х после урографии большая вероятность развития олигурии. Водно-электролитные нарушения должны быть скомпенсированы до введения контраста, особенно у больных из за стойкой сердечной недостаточности.

д) Повторное введение контраста. Если контраст вводится в два больше дня подряд, возникает опасность инфаркта почек, который превышает суммарный риск двух рентгеноконтрастних исследований. Когда одновременно показанные такие исследования, как КТ, ангиография, коронарография, а также урография, интервал между ними должен составлять не менее 24 часа (лучше 48 г.). В промежутках проводят активную регидратацию. Как только контраст из организма вывелся, то исследование становится безопасным.

е) Беременность.

ж)Сахарный диабет.

Г. Основные положения

Рентгеноконтрастные вещества, применяемые для урографии, содержат три атома йода, связанные с бензольным кольцом. Из этих соединений обычно употребятся натрию или метиглюкаминовые соли ампдотризоата (урографин, гипак). Новые неионные контрастные вещества с низкой осмолярностью, например иогексол (омнипак) и йоверсол, доставляют меньше неприятных ощущений больным, которые плохо переносят традиционные контрастные вещества. Физиологические реакции на них выраженные слабее, хотя изредка встречаются осложнение, которые угрожают жизни. Низькоосмолярніые контрастные вещества намного дороже обычных, поэтому последние продолжают применяться. В большинстве больниц низькоосмолярніые контрастные вещества употребятся за по строгим показателями: нестабильное общее состояние (например, сердечная декомпенсация, электролитные нарушения, в старых или ослабленных больных); почечная недостаточность; трудные аллергические реакции в анамнезе (в том числе на контрастные вещества). Больным с анафилактическими реакциями на гипоосмолярные контрастные вещества проводят премедикацию глюкокортикоидами и H 1-блокираторами, применяют низкоосмолярные контрастные вещества виде и почти полностью выделяются из организма путем клубочковой фильтрации. Лишь небольшая часть молекул, связывается с сывороточным альбумином выделяется печенью.

Дата добавления: 2014-01-15