Текст лекции: мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь - весьма распространенное заболевание, известное человечеству из глубокой древности и встречающееся во всех странах мира. Во многих регионах уролитиаз носит эндемический характер, что свидетельствует о значимости экзогенных факторов в его возникновении.

Конкременты образуются в мочевом тракте по множеству причин. Те из них, что формируются вторично вследствие наличия гиперпаратиреоцизма, почечно-канальцевого ацидоза, цистинурии, нарушений обмена пуриновых соединений, гипероксалурических состояний, а также латентной мочевой инфекции, охватывают малую часть всех случаев камнеобразования (10-20 %). Вместе с тем, идиопатические кальцийсодержащие камни, встречающиеся в 70-80 % наблюдений, без сомнения, являются доминирующей проблемой в индустриально развитых и развивающихся странах. Патогенез кальцийсодержащих камней имеет многофакторный характер, определяющий соответственно и большой перечень лечебных мер.

Феномен камнеобразования издавна побуждал к появлению множества теорий, объясняющих его происхождение, Однако безотносительно к составу камня фундаментальный процесс литогенеза является общим для всех конкрементов, и любая гипотеза камнеобразования должна принимать во внимание наличие трех его стадий:

1. инициации или нуклеации;

2. персистенции или ретенции;

3. роста.

В этой связи определенные базовые физико-химические принципы регулирования растворимости солевых компонентов водного раствора применимы к процессам формирования мочевых камней.

Так, камнеобразование происходит лишь тогда, когда моча становится перенасыщенной солевыми соединениями, в противном случае камнеобразование невозможно. При цистинурии, к примеру, увеличение минутного объема мочи до 2 является достаточным для предупреждения суперсатурации мочи цистином, в то же время лишь алкализация мочи изменяет физические условия растворимости мочевой кислоты таким образом, что позволяет достичь растворения мочекислых камней. Суперсатурация, вместе с тем, не является синонимом камнеобразования, и у многих нормальных индивидуумов выделяются с мочой солевые кристаллы, подтверждая, что моча является перенасыщенной, однако образования мочевых камней не происходит. И все же именно суперсатурация является необходимым условием для кристаллизации и камнеобразования.

Вторым действующим агентом, вызывающим агрегацию кристаллов, является пока неизвестный фактор, детерминирующий величину кристаллов и ее приращение. В конечном счете, для камнеобразования требуется и третье условие – либо проникновение кристалла в просвет канальца с последующим «свободным» ростом микролита, или адгезия кристалла на поверхности уротелия, создающая возможность для «фиксированного» роста микролита.

Дата добавления: 2014-01-15