Дистрофия хрусталика. Катаракта

Катаракта – это заболевание, при котором хрусталик глаза частично или полностью теряет свою прозрачность. Образовавшиеся помутнения служат препятствием на пути световых лучей от предметов, при нормальном зрении свободно попадающих в глаз, в результате наступает снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Катаракта – это естественный процесс старения организма, как правило, первые начальные помутнения в хрусталике появляются уже после 40-50 лет, но сегодня это не редкость и в более раннем возрасте. Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза. Очень сложно учесть все факторы (токсическое и лучевое воздействие, травма, гормональные нарушения и др.), приводящие к развитию приобретенной катаракты. В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих возникновение помутнений в хрусталике. Однако каждая из них в отдельности не может полностью объяснить сложные механизмы развития катаракты. Скорее всего, формирование возрастных помутнений в хрусталике есть результат комплексного влияния как внутренних (эндогенных), так и внешних (экзогенных) факторов. В настоящее время основной причиной формирования катаракты является механизм свободно-радикального окисления.

Свободные радикалы – химические соединения, обладающие высокой реакционной способностью. В организме они постоянно образуются при обмене веществ, однако разрушаются специальными ферментами и естественными антиоксидантами. Свободные радикалы очень опасны – они приводят к разрушению клеточных мембран и в конечном итоге вызывают гибель клетки.

Классификация катаракт. Все катаракты подразделяются на две основные группы: врожденные катаракты и приобретенные катаракты. При врожденных катарактах помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и не прогрессируют (стационарны), приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение.

По этиологии приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

· возрастные (старческие, сенильные) катаракты;

· травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);

· осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки)

· лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;

· токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);

· катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).

По степени зрелости, возрастную (старческую) катаракту делят на четыре стадии:

· начальная катаракта;

· незрелая катаракта;

· зрелая катаракта;

· перезрелая катаракта.

1. Начальная катаракта. Самыми ранними признаками катаракты являются процессы оводнения хрусталика – скопления внутри него избыточного количества жидкости. Эта жидкость скапливается в корковом слое хрусталика между волокнами в соответствие с расположением швов. Формируются так называемые «водяные щели». 2. Незрелая катаракта. Постепенное прогрессирование процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсул хрусталика и в центральную оптическую зону. Выраженное помутнение вещества хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения. 3. Зрелая катаракта. Вся область коры хрусталика занята помутнениями. Эта стадия характеризуется снижением остроты зрения до уровня светоощущения. 4. Перезрелая катаракта. Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой. Кора приобретает однородный (гомогенный) молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Такой хрусталик напоминает мешочек. Подобная перезревшая катаракта носит название морганиева катаракта.

Клинические проявления катаракты. Одними из первых признаков (симптомов) заболевания могут быть жалобы на чувство двоения предметов, появление «мушек» или пятен перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении, связанные с нарушением контраста между буквами и общим фоном. Острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает. Длительность начальной стадии может продолжаться от 1-3 до 10-15 лет. При созревании катаракты описанные выше жалобы постепенно прогрессируют, больной начинает отмечать снижение остроты зрения. В стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается, сохраняется лишь светоощущение. В стадии перезрелой катаракты частично возможно восстановление зрения из-за смещения ядра хрусталика на дно хрусталиковой сумки.

Диагностика катаракты.. Основными методами обследования больного являются:

· Определение остроты зрения (визометрия)

· Исследование полей зрения (периметрия)

· Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

· Исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия)

· Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)

Лечение катаракты. Большинство офтальмологов считают, что консервативное лечение катаракты целесообразно только в начальных ее стадиях. Некоторые формы начальных катаракт при таком лечении могут подвергнуться обратному развитию - полному рассасыванию помутнения. Консервативное лечение должно проводиться с учетом причин, вызвавших помутнение хрусталика (старческая катаракта, сахарный диабет и др.). Антикатарактальные препараты используются, как правило, в виде глазных капель, которые применяют по 1-2 капли от 3 до 5 раз в день. Наиболее часто лекарственные средства (квинакс, сенкаталин, катахром, витафакол, тауфон), применяемые при начальных катарактах, состоят из комплекса витаминов, биогенных стимуляторов, неорганических солей. Кроме вышеназванных препаратов, широко применяются глазные капли, содержащие рибофлавин, глютаминовую кислоту, аскорбиновую кислоту и др. Когда лекарства не в состоянии помочь в достаточной мере, единственным эффективным лечением катаракты является хирургическое - удаление (экстракция) мутного хрусталика. До последнего времени считалось, что мутный хрусталик необходимо удалять после окончательного созревания катаракты. В связи с совершенствованием техники операции значительно уменьшилась опасность осложнений и отпала необходимость в выжидании его полного помутнения. Поэтому теперь оперативное вмешательство может быть произведено на любой стадии заболевания. Показанием к операции является степень работоспособности человека. При операции мутный хрусталик заменяют искусственным (имплантация интраокулярной линзы), который так же хорошо фокусирует свет на сетчатку глаза, как это было до развития катаракты. Состояние глаза без хрусталика называется афакией, а операция – экстракцией катаракты. Её проводят методом ультразвуковой факоэмульсификации. Факоэмульсификация катаракты – самая современная технология лечения катаракты с использованием ультразвука. Факоэмульсификация длится 10 – 15 минут. В результате операции хрусталик, с развившейся катарактой, заменяется мягкой внутриглазной линзой. При факоэмульсификации делается маленький разрез в 2,5 - 3 мм в роговице. Под действием ультразвука разрушается вещество мутного хрусталика и отсасывается из глаза. Через микроразрез на место удаленного хрусталика вводится прозрачная искусственная линза в сложенном состоянии. Линза самостоятельно распрямляется и занимает место природного хрусталика. Микроразрез, через который выполнялась операция, не требует наложения швов, что позволяет значительно сократить восстановительный послеоперационный период. Пациент достаточно хорошо видит через несколько часов после факоэмульсификации, а максимальная острота зрения восстанавливается за период от двух дней до недели. Факоэмульсификация дает положительные стабильные результаты и является успешной в 97-98% случаев без каких-либо осложнений. При экстракапсулярной экстракции катаракты, мутный хрусталик удаляется с сохранением капсулы на которую в последствии имплантируется искусственная линза. Недостатками данного метода является проведение операции проводится через широкий разрез с наложением швов. Послеоперационный уход за больным. Назначается строгий постельный режим на 2-3 дня. Рекомендовано затемнение окон шторами из-за светобоязни здорового глаза.

Дата добавления: 2014-01-15