Травмы глазного яблока

Понятие о слепоте. Обучение и трудоустройство слепых и слабовидящих. Профилактика глазных заболеваний

Уход за больными с повреждениями глаз

Наложение повязок при заболеваниях глаз

Неотложная доврачебная помощь при повреждениях органа зрения и его придаточного аппарата

Ранения и ожоги глаза

Травмы вспомогательного аппарата глаза

Травмы глазного яблока

Лекция № 8

Заболевания зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва является следствием заболеваний зрительного нерва и сетчатки, головного мозга, его оболочек и сосудов, общих интоксикаций, проявлением наследственной патологии зрительного нерва. Клинически различают первичную и вторичную атрофию зрительного нерва. По распространённости процесса различают частичную и полную атрофию, по интенсивности развития симптомов – прогрессирующую и стационарную атрофию нерва. При осмотре диск зрительного нерва бледный с чёткими границами, отмечается образование бледный с чёткими границами. Зрение больных снижено, поле зрения концентрически сужено, выявляются скотомы. При прогрессировании процесса зрение неуклонно ухудшается, диагноз устанавливается на основании оценки зрительных функций и данных офтальмоскопии. Лечение. Общая терапия в зависимости от основного заболевания. Используют препараты, улучшающие микроциркуляцию сосудов сетчатки – препараты никотиновой кислоты, никошпан, но – шпа, растворы дибазола и нигексина в виде инъекций, используют биогенные стимуляторы – алоэ, ФИБс и др, витамины группы В, глутаминовую кислоту, липоцеребрин. Прогноз заболевания серьёзный.

Застойный диск зрительного нерва является невоспалительным отёком диска зрительного нерва. Этиология – заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления. Основной симптом – прогрессирующее снижение остроты и поля зрения. Процесс неуклонно приводит к атрофии зрительного нерва. При осмотре диск зрительного нерва увеличен, выбухает в стекловидное тело, его границы не определяются, вены в области диска расширены, извиты, артерии сужены. Слепое пятно увеличено. Диагноз основывается на основании данных офтальмоскопии, рентгенологических методов исследования, данных флюоресцентной ангиографии. Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей застойный диск. Проводят осмотерапию и дегидратационную терапию. Прогноз заболевания серьёзный.

«Повреждения органа зрения»

План лекции:

Травмы глаз в структуре патологии органа зрения составляют более 10 %. Травмы органа зрения очень разнообразны. Они могут быть механическими (тупые травмы, непроникающие и проникающие ранения), химическими или термическими ожогами и поражением органа зрения лучистой энергией. По тяжести травмы делятся на лёгкие, средние и тяжёлые. Выделяют травмы глазницы, вспомогательного аппарата глаза и глазного яблока.

Инородные тела и повреждения роговицы. Поверхностные повреждения роговицы – эрозии – сопровождаются чувством инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением. В связи с повреждением целостности эпителия роговицы возможно инфицирование и развитие воспаления уже спустя 2 – 3 дня после травмы. Глаз краснеет, развивается цилиарная инъекция. После глубоких эрозий остаётся помутнение роговицы. Для выявления эрозии роговицы в глаз закапывают 1% р-р флюоресцина, который смывают р-ром фурациллина 1:5000. Эрозированная поверхность роговицы окрашивается в зеленоватый цвет. Эрозии роговицы надо лечить, иначе они приведут к посттравматическому кератиту. В роговице и конъюнктивальном мешке может находиться инородное тело, вызывая боль и слезотечение. Их необходимо удалить в лечебном учреждении.

Тупые травмы глазного яблока называются контузиями. Они могут произойти от удара тупым предметом, при этом в той или иной степени могут повредиться все отделы глазного яблока. Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у больных наблюдаются головокружение, тошнота, головная боль, потеря сознанания. Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инфекция глазного яблока, которая нарастает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотонии, так и гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконъюнктивальные кровоизлияния, эрозии. У некоторых больных развивается гемофтальм (примесь крови в стекловидном теле), что клинически проявится жалобами на появление тёмных пятен перед глазами. У большинства пострадавших при тупой травме глазного яблока отмечается гифема разной степени. В ряде случаев имеется сочетание контузии глаза с контузией орбиты, сопровождающейся кровоизлиянием в ее ткани, что обусловливает появление экзофтальма, ограничение подвижности глазного яблока вплоть до полной офтальмоплегии, резкое снижение зрения в результате сдавления орбитальной части зрительного нерва. В диагностике повреждений применяются общеофтальмологические исследования - визометрия, периметрия, тонометрия, биометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, рефрактометрия, рентгенография орбиты, черепа, УЗ-эхография, сканирование. При необходимости - компьютерная томография, электрофизиологические исследования. Общеклинические исследования: общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар.

Травматическая катаракта возникает при нарушении целостности капсулы хрусталика при проникающей травме глаза или контузии. У молодых людей быстро наступает помутнение хрусталиковых масс, сопровождающееся снижением остроты зрения, вплоть до светоощущения. Осложнённые катаракты возникают после заболевания других отделов глаза (глаукома, увеит, пигментное перерождение сетчатки, отслойка сетчатки) и требуют хирургического лечения.

Отслойка сетчатки. Провоцировать может физическая нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой. В дегенеративно изменённой сетчатке могут возникать разрывы, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки наступает её отслойка. Отверстия в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки.

Дата добавления: 2014-01-15