Диагностика гибернации миокарда

Роль сниженного коронарного кровотока.

Наибольшие противоречия имеются в отношении определения гибернации, и наибольшую дискуссию вызывает положение о том, действительно ли для ее возникновения необходимо значительное снижение миокардиального кровотока в покое.

При первоначальном определении гибернации, которое не было основано на количественном измерении кровотока, постулировалось, что при гибернации миокардиальный кровоток длительно и существенно снижен. В то же время, в исследованиях с измерением регионального миокардиального кровотока с помощью позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), которая является наиболее точным методом измерения коронарного кровотока, были получены данные, свидетельствующие о том, что миокардиальный кровоток в гибернированных сегментах необязательно снижен до такой степени, чтобы привести к развитию дисфункции левого желудочка. Если в покое степень снижения кровотока недостаточна для того, чтобы вызвать ишемию, то что же тогда приводит к развитию хронической дисфункции миокарда? Ишемия означает, что имеется снижение кровотока и поступления кислорода, достаточно выраженное, чтобы индуцировать анаэробный метаболизм. Поэтому гибернированный миокард не является ишемическим в полном смысле этогослова, так как он подвергается метаболической адаптации. При нормальном поступлении жирных кислот и глюкозы в кардиомиоциты наблюдается снижение активности окислительного фосфорилирования, что приводит к нарушению сопряжения между гликолизом и окислительным фосфорилированием со всеми вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями. Участки ГМ представляют собой пример ишемического нарушения метаболизма миокарда.

Таким образом, в настоящее время существует две гипотезы развития гибернации миокарда:

1) На фоне нормального (или практически нормального) коронарного кровотока в состоянии покоя, наслаивающиеся короткие эпизоды ишемии, приводят к повторным эпизодам "оглушенности" миокарда, которая со временем трансформируюется в хроническое нарушение функции ЛЖ.

2) Хроническая ишемия миокарда.

Своевременная и точная диагностика гибернации миокарда имеет большое клиническое значение, так как помогает принять решение о необходимости проведения больному дорогостоящей операции аортокоронарного шунтирования. Вместе с тем, диагностика участков гибернации миокарда сопряжена с определенными трудностями, так как это состояние следует дифференцировать от "оглушенности" и "прекондиционирования" миокарда.

Диагностика гибернации миокарда состоит из двух этапов:

1) выявление очагов дисфункции миокарда в покое (эхокардиография, вентрикулография);

2) доказательство жизнеспособности миокарда в очагах дисфункции (стрессэхокардиография, миокардиосцинтиография).

Дата добавления: 2014-01-15