Стрессэхокардиография с добутамином

В основе стрессэхокардаографии с добутамином лежит анализ локальной сократимости стенок левого желудочка при помощи двумерной эхокардиографии в исходном состоянии и во время введения добутамина в возрастающих дозах. Добутамин - симпатомиметический амин, под действием которого происходит повышение сократимости миокарда и увеличение потребности в 0₂. Введение добутамина можно осуществлять ступенчато по аналогии с проведением пробы с физической нагрузкой, что позволяет оценить и выраженность поражения коронарного русла. Начинают с непрерывной инфузии препарата в дозе 5 мкг/кг/мин, после чего скорость инфузии постепенно увеличивают вплоть до 40 мкг/кг/мин (аналогичным образом постепенно увеличивают физическую нагрузку во время проведения соответствующей пробы). У больных ИБС наблюдается двухфазная реакция на введение добутамина:

1. На фоне малых доз, происходит увеличение сократимости миокарда левого желудочка, в том числе сегментов с исходно нарушенной сократимостью, если они содержат жизнеспособный миокард. Нежизнеспособный миокард не реагирует на стимуляцию добутамином.

2. На фоне средних и высоких доз можно визуализировать нарушения локальной сократимости миокарда в участках несоответствия регионального кровотока уровню потребления 0₂.

После каждого этапа введения добутамина проводится количественный анализ локальной сократимости с помощью компьютера.

Анализ локальной сократимости основан на условном разделении левого желудочка на 16 сегментов. Регионарную сократимость каждого сегмента оценивают в баллах в соответствии со следующей шкалой:

1 балл участок нормального сокращения или гиперкинезии

2 балла участок гипокинезии (сниженная амплитуда систолического сокращения)

3 балла участок акинезии (отсутствие сокращения)

4 балла участок дискинезии (движение сегмента в диастолу и отсутствие систолического сокращения миокарда).

Как вычисляется индекс нарушения сегментарной сократимости левого желудочка?

Данные оценки локальной сократимости левого желудочка используют при расчете так называемогоиндекса нарушения сегментарной сократимости левого желудочка (индекс подвижности стенки левого желудочка) (Wall Motion Score Index, WMSI)отношения суммы баллов к общему количеству визуализированных сегментов. Низкое значение индекса указывает на сохранение нормальной сократительной способности и систолической функции левого желудочка. Так, например, индекс равный одному баллу означает, что подвижность миокарда всех обследованных сегментов не нарушена. Этот расчет позволяет легко определить, какая величина сердечной мышцы в процентах имеет нарушение сократительной функции.

Дата добавления: 2014-01-15