Повреждения мягких тканей тупыми твердыми предметами

Ссадина - это поверхностное повреждение кожи, не распространяю­щееся глубже ее сосочкового слоя. Сразу после травмы дно ссадины вначале влажное, блестя­щее, расположено ниже уровня окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает и постепенно начинает заполняться корочкой, представляю­щей собой омертвевшие клетки эпителия и сосочкового слоя дермы. К концу первых суток корочка достигает уровня окружающей кожи, затем припод­нимается над ним. С 4-5-го дня по границам ссадины начинается эпители­зация, а края корочки приподнимаются. К 7-9-му дню эпителизация закан­чивается, и корочка отпадает, обнажая розовую поверхность, легко соби­рающуюся в мелкие складки. К концу 2-й недели место, где была ссадина, не отличается от окружающей кожи.

При осмотре ссадины обращают внимание на углубление в начале действия тупого предмета. У противоположного конца могут быть заметны белесоватые лоскут­ки отслоенного эпидермиса. Эти морфологические признаки позволяют устано­вить направление движения тупого предмета при образовании ссадин (либо направление движения тела но отношению к неподвижному предмету).

Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы травми­рующей поверхности тупого предмета и механизма их образования. При динамическом контакте образуется полосовидная ссадина, ширина которой может отражать один из размеров травмирующей поверхности ту­пого предмета. Иногда на поверхности ссадины выделяются множествен­ные параллельные друг другу прямолинейные поверхностные царапины, которые возникают от того, что травмирующая поверхность предмета была неровной, шероховатой. При ударе или сдавлении форма ссадины нередко повторяет форму и рельеф поверхности тупого предмета.

Судебно-медицинское значение ссадин представлено в таблице 4.2.

Кровоподтеком называется излияние свертывающейся крови в подкож­ную жировую клетчатку.

Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет. С 3-4 дня кровоподтек приобретает зеленоватый, а с 7-9 дня - желтоватый оттенки. Позднее кровоподтек, как прави­ло, становится незаметным. Однако при рассечении кожи в подкожной жировой клетчатке еще долго сохраняется кровоизлияние коричневатого цвета. Такие изменения цвета пропитанных кровью тканей объясняются химическими превращениями гемоглобина излившейся крови.

Если кровоизлияния образовались только в коже, говорят о внутрикожных кровоизлияниях; они обычно множественные, имеют небольшие размеры и круглую форму. Скопление крови над (или под) оболочками голов­ного мозга и в подкожной клетчатке называют гематомой.

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета и могут иметь самую разнообразную локализацию. Их формы и размеры зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Значение кровоподтеком для судебно медицинской практики представлено в таблице 4.3.

При ударах резиновой дубинкой могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающихся по обе стороны от уда­ряющей поверхности такого предмета. Объяснение этого явления сводится к тому, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв. Поэтому в полосе удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а на границе этой полосы растягиваются и рвутся.

От кровоподтеков следует отличать кровонасосы и кровонатеки.

Кровонасосы (засосы) вызываются пониженным давлением, возникающим во время поцелуя либо постановки кровососных банок. Первые обнаруживаются при проведении расследования половых преступлений, а вторые — у лиц, находившихся на лечении в больнице.

Кровонатеки являются следствием перемещения жидкой крови под действием силы тяжести вниз по рыхлой клетчатке и межфасциальным простран­ствам. Они появляются вдали от места приложения силы через значитель­ное время после травмы. В отличие от кровоподтка, кровь в кровонатёке жидкая. В случаях переломов основания черепа кровона­теки могут располагаться на веках в виде «очков». От удара в область лба, переносицы, лица кровонатеки возникают в области глазных щелей. В отличие от кровонатеков, возникших при переломе основания черепа, эти кровонатеки могут проявиться спустя 2—3 дня. Удар по боковой по­верхности головы или верхней трети шеи вызывает перемещение кровонатека по клетчатке сосудистого пучка вниз, на шею.

Рана - это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подраз­деляются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные (при глубоких по­вреждениях иногда говорят о мышечной или костной ране, ране головного мозга и т. п.).

Ушибленные раны возникают от удара, рваные - от растяжения, ушиб­ленно-рваные - от сочетания обоих механизмов (чаще всего от удара тупым предметом, действующим под углом).

Описывая рану, говорят о состоянии её краёв, концов, стенок, дна, содержимом раневого канала.

Раны от воздействия тупого твердого предмета имеют неровные, осадненные, кровопод­течные, нередко размозженные края. Дуговидные, П или М-образные концы соединены белесоватыми соедини­тельнотканными перемычками. Форма дна отображает форму контактной поверхности. Может присутствовать некоторая кровоточивость раны. Стержни волос размозжены, луковицы вывихнуты.

Ушибленные раны чаще возникают на поверхности ко­жи прилежащей к кости.

Предметы с неограниченной травмирующей поверхностью образуют ушибленные раны, окруженные широким сплошным осаднением. Осаднение наиболее выражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные и плавно переходят в неповрежденную кожу. Рана может иметь разнообраз­ные формы (прямолинейную, трехлучевую и др.), которые определяются строением прилежащей кости. В центре раны выделяется участок наиболь­шего размозжения мягких тканей, от которого в стороны отходят несколько разрывов с относительно острыми концами. Дно разрыва представлено широкими соединительнотканными перемычками, в центре дна - размозжен­ные мягкие ткани. Над дном раны нередко нависают неповрежденные волосы.

Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейные, квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г- или П-образные, треугольная - угловидную, круглая и овальная - С-образную формы. Края ран обычно имеют узкое осаднение. Их дно углублено, соединительнотканные перемычки узкие, представлены отдельными волокнами и наблюдаются в основном в области углов ран.

Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесны. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической по­верхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разры­вами краев. Их окружает относительно широкое осаднение. Края ран не­редко размозжены.

Судебно-медицинское значение ран отражено в таблице 4.4.

Дата добавления: 2014-01-15