Повреждения внутренних органов твердыми предметами

При действии на голову предметы небольшой массы способны причи­нить травму лишь по месту приложения силы, где наблюдается единое по­вреждение, включающее ушибленную рану (реже ссадину или кровопод­тек), вдавленный, террасовидный, оскольчатый или оскольчато-вдавленный переломы, разрывы твердой мозговой оболочки и повреждения краями сломанных костей мозговой ткани и мягких мозговых оболочек. Самыми специфичными являются очаговые ушибы коры головного мозга, представляющие собой кровоизлияния на поверхности и в глубине мозга, которые могут сопровождаться разрушением моз­говой коры и мягких мозговых оболочек. Площадь ушибов коры прямо пропорциональна величине трав­мирующей силы.

Травма спинного мозга возникает лишь в местах нарушения целости позвоночного столба и виде компрессионных переломов и вывихов тел по­звонков, разрывов связочного аппарата и суставных капсул. Повреждения мозга могут варьироваться от локальных подоболочечных кровоизлияний до его полного перерыва.

Повреждения внутренних паренхиматозных органов достаточно разно­образны. Небольшие поверхностно расположенные кровоизлияния, изолирован­ные поверхностные разрывы ткани чаще образуются при сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью. Множественные разрывы оболочек и ткани паренхиматозного органа, сочетающиеся с об­ширными кровоизлияниями в его ткань, могут быть следствием как сильно­го удара массивным предметом, так и сдавления. Частичное размозжение или полное разрушение чаще всего встречается при сдавлении части тела массивным предметом, например при переезде колесом автомобиля или железнодорожного транспорта.

При повреждениях полых внутрен­них органов наблюдаются полные или частичные разрывы стенки органа, подоболочечные кровоизлияния, повреждения связочного аппарата и полный отрыв ор­гана. Разрывы полого органа и локальные кровоизлияния в его стенку воз­никают от сильного ударного или сдавливающего действия.

Отрывы внутренних паренхиматозных и полых органов от мест прикре­пления, а также нарушение целости их фиксирующего аппарата наблюда­ются при сильных ударных воздействиях массивными тупыми предметами, приводящих к общему сотрясению тела.

К морфологическим признакам общего ударного сотрясения тела от­носят: кровоизлияния в прикорневую зону легких, парааортальную клет­чатку, связочный аппарат печени и желудка, брыжейку тонкого кишечника, ворота почек и селезенки; разрывы печеночных связок, связок желудка, брыжейки тонких кишок, сосудистой ножки селезенки, мочеточников и со­судов почек. Чем сильнее ударное воздействие, тем больше объем и степень выраженности морфологических признаков общего сотрясения тела.

Судебно-медицинское значение повреждений внутренних органов представлено в таблице 4.6.

2. ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИЧИНЯЕМЫХ ПРИ НАПАДЕНИИ, БОРЬБЕ И ОБОРОНЕ.

Человек способен причинить повреждения ногтями, пальца­ми, кулаком, ребром ладони, ногой, зубами, реже - головой, коленом, локтем (Таблица 4.7).

Давление пальцами рук приводит к возникновению нескольких небольших круглых или овальных кровоподтеков в сочетании с дугообразными или короткими полосовидными ссадинами от ногтей. Дуго­образные ссадины образуются при статическом действии, полосовидные - при динамическом.

Удары кулаком или ногой могут приводить к образованию поверхностных ссадин и крово­подтеков, переломов костей и разрывов внутренних органов. Сходные повреждения могут быть причинены головой, локтем, коленом. Объем, ха­рактер и локализация этих повреждений во многом зависят от того, владел ли нападавший приемами и навыками специальных видов борьбы (каратэ и др.). Однако эти повреждения не отражают свойств рельефа поверхности травмирующего предмета.

Удар ребром ладони по шее может повлечь вывихи, переломо-вывихи или переломы шейных позвонков, иногда в сочетании с нарушением целости спинного мозга. Удар в синокаротидную область может привести к рефлекторной остановке сердечной деятельности.

При укусах образуются несколько ссадин, кровоподтеков или поверх­ностных ран. Эти повреждения располагаются в виде двух дугообразных полос, обращенных выпуклостями в противоположные стороны. Более кру­тая дуга повреждений возникает от действия зубов нижней челю­сти, более пологая – от верхней. В повреждениях от укуса отображаются такие особенности зубного аппарата как аномалия прикуса, пробелы на месте от­сутствующих зубов, атипичное строение и положение зубов и др.

3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ АВТОМОБИЛЬНЫХ И ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ТРАВМАХ

В большинстве случаев транспортная травма представляет собой повреждения тупыми предметами. В зависимости от вида транспортного средства её разделяют на автомобильную, травму на рельсовом транспорте, авиационную и травму на водном транспорте. Такое разделение обусловлено своеобразием характера и механизма образования повреждений, которые возникают при действии на тело человека разных видов транспортных средств.

Автомобильная травма является наиболее частым видом транспортной травмы. Для установления характера повреждений и механизма их образования при автотранспортных происшествиях производится осмотр места происшествия, исследование одежды потерпевшего, трупа и вещевых доказательств, осмотр автомобиля, проведения следственного эксперимента. При исследовании трупов лиц, погибших в результате автомобильной травмы, важно установить вид этой травмы (Таблица 4.8).

Классификация автомобильной травмы

1) травма от столкновенья подвижного автомобиля с человеком

2) травма от переезда тела колесом автомобиля

3) травма от выпадения из кузова или кабины подвижного автомобиля

4) травма в кабине автомобиля

5) травма от сдавления тела человека между автомобилями или в результате прижатия тела к неподвижным предметам

6) комбинированные виды автотравмы

7) другие случаи.

Каждый из указанных видов автотравмы, в свою очередь, состоит из нескольких фаз, которые происходят одна за одной и сопровождаются определенным характером повреждений и их локализацией.

Травма от столкновенья подвижного автомобиля с человеком встречается чаще всего по сравнению с другими видами автотравмы. В этих случаях при исследовании трупа обращают внимание на повреждения, которые возникли в каждой из фаз травмы. При ударе тела кузовом подвижного автомобиля возникает ряд характерных для этого вида травмы контактных повреждений. Это могут быть повреждения в виде ссадин, синяков и ран от удара облицовочной решеткой радиатора, бампером, ободком фары, болтами и другими частями, которые имеют характерную форму (воссоздают форму части автомобиля, которой был причинен удар). Удар бампером часто приводит к так называемому «бампер-перелому», который имеет вид осколочного перелома в виде клина или треугольника, основание которого обращено в сторону удара. Эти переломы размещаются на костях голени или бедра. По бампер-перелому можно сделать предположение о направлении удара, скорости движения автомобиля и типе автомобиля (по высоте расположения перелома).

Травма от переезда колесом автомобиля. При экспертизе этого вида автотравмы, который в чистом виде встречается довольно редко, особое значение отводится выявлению специфического признака в виде следов протектора колеса. Другим важным признаком являются отслоения кожи от подкожной клетчатки с образованием карманов, заполненных кровью, тем лучше выраженных, чем массивнее подкожно-жировой слой потерпевшего.

Травма в кабине автомобиля.В этих случаях чаще всего наблюдаются повреждения головы, грудной клетки и нижних конечностей, причем у водителя и пассажиров при этом виде автотравмы получаются разные по характеру, тяжести и локализации повреждения (у пассажира переднего сидения в 7 раз чаще, чем у водителя), что позволяет определить место нахождения человека в кабине автомобиля.

У водителя отмечаются так называемые «хлыстообразные переломы» шейного отдела позвоночника вследствие резкого разгибания или сгибания головы. В результате удара о руль возникают повреждения мягких тканей, ребер, грудины, внутренних органов грудной клетки. Ударе о щиток приборов управления сопровождается травмой нижних конечностей и таза, ссадинами и ушибленными ранами на коже, вывихами и переломами костей, разрывами сочленений. Вследствие удара о лобное стекло у пассажиров переднего сидения наблюдаются различные виды черепно-мозговой травмы, множественные мелкие резаные раны на голове, шее, кистях рук, в глубине которых содержатся осколки разбитого стекла. Определить местоположения потерпевшего в кабине автомобиля строится на выявлении комплекса характерных повреждений.

Травма при выпадении из кузова или кабины подвижного автомобиля. Этот вид автотравмы чаще встречается в сельской местности, то есть там, где перевозки людей осуществляются в кузовах грузовых автомобилей. При этом виде травмы специфических признаков, как правило, не наблюдается. Имеют место признаки характерные для падения тела с высоты. В тех случаях, когда происходит комбинация выпадения из кузова с последующим переездом колесом, отмечается сочетание признаков падения с высоты и специфических для переезда повреждений.

Травма от сдавления тела между автомобилями или прижатия тела к неподвижным предметам. Такой вид автотравмы в чистом виде встречается редко, и при исследовании трупа, наряду с повреждениями от сдавления тела, необходимо обратить внимание на признаки компрессионной асфиксии — екхиоматическую маску и карминовый отек легких.

Железнодорожная травма. При исследовании трупов лиц, которые погибли в результате железнодорожной травмы, следует определить вид этой травмы, положения потерпевшего, а также решить некоторые другие вопросы.

Классификация железнодорожной травмы

1) ударь частями подвижного состава

2) переезд колесами

3) падения из подвижного состава

4) сдавление тела между вагонами

5) повреждения внутри железнодорожных вагонов

6) комбинированная травма

Все повреждения, которые возникают при этих видах железнодорожной травмы, разделяют на две группы: а) повреждения, типичные для железнодорожного транспорта; б) повреждения, нетипичные для железнодорожного транспорта (Таблица 4.9).

К типичным железнодорожным повреждениям тела, которые возникают от перекатывания через него колеса железнодорожного транспорта, следует отнести: 1) полосы давления — накожные следы поверхности колеса, которой осуществлялось перекатывание, 2) полосы обтирания — следы обтирания об кожу боковых поверхностей колесных дисков при перекатывании их через тело, 3) отделение конечностей со своеобразными переломами трубчатых костей, 4) расчленение тела на части и отделение головы от туловища.

К нетипичным железнодорожным повреждениям относятся: 1) следы волочения, протягивания на теле в виде множественных, разной глубины и длины царапин и ссадин, которые размещаются параллельно одна другой, 2) отрывы конечностей, 3) сдавление тела в механизме автосцепки вагонов.

4. ТРАВМА ПРИ ПАДЕНИИ.

Повреждающим фактором при падении является предмет, на поверхность которого падает тело. По размерам эта поверхность в подавляющем большинстве случаев является не­ограниченной. Высота падения варьирует в широких пределах. Рельеф травмирующей поверхности может быть относительно ровным (асфальтовое покрытие, бетонные плиты) или неровным за счет выбоин или находящихся на поверхности мелких предметов (отдельные камни, гравий, щебень). По­верхность может быть твердой (асфальт, бетон) или относительно мягкой (песок, грунт, дерн).

Процесс падения слагается из старта, отрыва, проскальзывания, полета, ударов о тупые предметы на пути падения, удара о поверхность приземле­ния вертикально, наклонно или горизонтально расположенного тела, пос­ледующего падения и удара о поверхность приземления тела, изменяюще­го положение из вертикального либо близкого к нему на горизонтальное.

Классификация падения с высоты представлена в таблице 4.10.

Если полет от момента старта до момента приземления проходил в физиологически выгодном и ситуационно оправданном положении говорят о координированном падении, в противном случае – о некоординированном падении.

Если повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия говорят о прямом (свободном) падении.

Для него характерны:

- незначительность или отсутствие наружных повреждений;

- односторонняя локализация повреждений;

- наличие переломов вдали от места приложения силы (вколоченные пе­реломы метафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа и др.);

- преобладание объема повреждений внутренних органов над поврежде­ниями наружными;

- наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный аппарат пе­чени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки и др.).

При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы полых и паренхиматозных органов. Чем выше высота падения, тем выраженнее признаки общего сотрясения тела. Образуются следующие повреждения при прямом свободном падении: на голову - многооскольчатые переломы свода черепа; на ягодицы - оскольчатые переломы седалищных костей; на ноги - разрушение пяточных костей; на боковую поверхность туловища - прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые - на противопо­ложной стороне; на спину - оскольчатые переломы лопаток, остистых отро­стков позвонков и множественные прямые переломы ребер по околопозво­ночным и лопаточным линиям; на переднюю поверхность тела - косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер по окологрудинной или среднеключичной линии, повреж­дения лицевого скелета, переломы коленных чашечек, вколоченные пере­ломы нижних зон роста лучевых костей

Для прямого свободного падения с высоты характерны пере­ломы на протяжении: компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при падении на ягоди­цы, подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и голову; вколочен­ные переломы в зоне метафизов бедренной и большеберцовой костей - при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа - при падения на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют некоторые отличительные черты. При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движе­нии какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей по­верхностью (балконы, козырьки, навесы, карнизы и др.). Несвободным называется падение, при котором вместе с телом человека падают различные предметы, которые могут причинять ему повреждения как во время движения, так и после падения тела на грунт. Сохраняя все признаки поврежде­ния от падения с высоты (множественность, отдаленные переломы, преоб­ладание объема внутренних повреждений и признаков общего сотрясения тела), они характеризуются разносторонней локализацией и могут распола­гаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела. Если при прямом свободном падении повреждения образуются от тупого, преимущественно ударного воздействия, то при ступенеобразном и несвободном падении могут возникать также рваные, колотые, резаные и колото-резаные раны.

Активное падение — это падение с предварительно сообщенным телу ускорением-толчком, прыжком, отталкиванием от чего-либо, ударом. Пострадавшие как правило находятся на значительном удалении от основания сооружения. При осмотре трупа могут быть обнаружены следы борьбы, самообороны.

Повреждения от падения на плоскости. При падении человека с высо­ты собственного роста говорят о падении на плоскости. При этом преиму­щественно страдает голова. В местах приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозго­вого черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения.

При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и ви­сочных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга. При падении на височную область очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности противоположной височной доли. Падение на заднебоковую поверхность головы приво­дит к образованию очаговых ушибов коры на основании и полюсах лобной и височной долей противоположного большого полушария мозга. При падении, вызванном предварительным толчком в грудь, живот или ударами в голову, наружные повреждения, как правило, образуются в зоне, близкой к верхним отделам головы (теменная область). Гематомы внутри желудочков и под твердой оболочкой головного мозга могут возникать при любых механизмах падения.

Дата добавления: 2014-01-15