Усний інструктаж по самопідготовці за темою лекції

М. Берислав

Лекція №2

на тему: «Геморагічні захворювання»

Викладач:

Азарова Людмила Іванівна

План лекції:

1. Визначення поняття кожного із захворювань (α І)

2. Етіологічні чинники сприяння і виникнення захворювань (α ІІ)

3. Сучасна класифікація захворювань (α ІІ)

4. Медсестринський процес при геморагічних захворюваннях (тромбоцитопе-

нії, тромбоцитопатії, гемофілії, геморагічному васкуліті, ДВЗ-синдромі):

а) І етап м/с процесу – сестринське обстеження пацієнта(α ІІ);

б) ІІ етап м/с процесу - медсестринська діагностика (α ІІ);

в) ІІІ етап м/с процесу - планування медсестринських втручань(α ІІ);

г) ІV етап м/с процесу - виконання лікарських призначень (α ІІ);

д) V етап м/с процесу - оцінювання результатів медсестринських втручань

та їх корекція (α ІІ);

5. Роль медичної сестри в профілактиці захворювань (α ІІ)

6. Загальні висновки по основним розділам лекції

Геморагічні захворювання

Геморагічні захворювання -група хвороб різної етіології й патогенезу, для яких основ-ною клінічною ознакою є схильність до кровоточивості і повторних кровотеч, які можуть виникати як спонтанно, так і під впливом незначних травм, не здатних викликати кровотечу в здорової людини

Етіологія:

· інфекції вірусні та бактеріальні

· токсично - алергічні чинники

Дві форми захворювання:

· імунна - руйнування тромбоцитів антитілами

· неімунна – дефіцит тромбоцитогемопоетичного фактору

Класифікації:

1. Вазопатії – системне аутоімунне запалення судин дрібного калібру (геморагічний вас-куліт – хвороба Шенлейна-Геноха)

2. Тромбоцитопатії – виникають внаслідок порушення якісного та кількісного складу тромбоцитів (тромбоцитопенічна пурпура –хвороба Верльгофа)

3. Коагулопатії – порушення зсідання крові (гемофілія А, В, С)

Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа)

Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) – геморагічний діатез, зумовле-ний підвищеним руйнуванням тромбоцитів при нормальній продукції їх кістковим мозком.

Вперше описаний німецьким лікарем Верльгофом у 1735 р.

Вона є одним з найчастіших форм геморагічного діатезу. Цим терміном визначають стани, за яких кількість тромбоцитів нижче ніж 150 X 10⁹ /л

Отже йдеться про тромбоцитопенічну пурпуру, яку ми зараз і розглянемо з точки зору організації медсестринського процесу.

Етіологія:

Класифікація:

І. Т ромбоцитопенії, зумовлені порушенням продукції тром б оцитів:

1. Спадкове порушення тромбоцитопоезу

2. Набуті порушення тромбоцитопоезу:

- апластична анемія

- ураження кісткового мозку (пухлини, витіснення кісткового мозку)

- іонізуюча радіація, мієлосупресивні медикаменти

- вірусні інфекції

- дефіцит вітаміну В_12, фолієвої кислоти

- алкоголь

- ХНН

ІІ. Т ромбоцитопенії, зумовлені підвищеним руйнуванням тром б оцитів:

1. Вроджені тромбоцитопенії:

- Імунні:

· медикаментозні

· алоімунна у новонароджених

· у новонароджених, матері яких хворіють на імунну тромбоцитопенію

- Неімунні:

· гемолітична хвороба новонароджених

· недоношеність

· внаслідок сепсису

· внаслідок тромбозу ниркових вен

2.Набуті:

- Імунні:

· ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

· післятрансфузійна

· медикаментозна

· внаслідок анафілактичного шоку

· внаслідок аутоімунної гемолітичної анемії

· внаслідок лікування антилімфоцитарною сироваткою

- Неімунні:

· внаслідок сепсису

· внаслідок ДВЗ -синдрому

· внаслідок гемолітично-уремічного синдрому

· медикаментозна

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги пацієнта:

· крововиливи в шкірі (від петехій до великих плям) без відчутних травм

· підвищена кровоточивість зі слизових оболонок (носа, ясен)

· кровотечі з внутрішніх органів (маткові, ниркові, рідше зі сторони ШКТ)

· часто кровотечі спостерігаються після екстракції зубів

· загальна слабкість, головокружіння, швидка втомлюваність (ознаки анемії)

Б.Анамнестичні дані:

· гострий або поступовий розвиток

· в анамнезі вказання на дію етіологічних чинників

В.Об’єктивні методи обстеження:

· в місцях крововилив шкіра набирає різного кольору (в залежності від їх давно-сті): синій, зелений, жовтий («шкіра леопарда»)

· позитивний симптом «щипка» (особливо) та «джгута»

· температура тіла 38-39° С неправильного або хвилеподібного характеру

· кровотечі з внутрішніх органів (маткові, ниркові, рідше шлункові, кишкові) та ін.

· аналіз крові: тромбоцитопенія, анемія

· коагуляційні тести: зростання часу кровотечі (до 15-20 хв. і більше), порушення ретракції кров`яного згустка (зменшення)

· час згортання крові в більшості випадках нормальний, але може бути дещо сповільнений

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

· загальна слабкість

· головокружіння

· кровоточивість зі слизових оболонок

· кровотечі (вказати конкретний орган)

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- та взаємо-допомоги

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

§ підготовка пацієнта та взяття крові з пальця для ЗАК, коагуляційних тестів

§ підготовка пацієнта та інструментарію і всього необхідного до пункції кістко-вого мозку, асистування лікареві при ній

§ створення зручних та комфортних умов для пацієнта

§ постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірю-вання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР

§ контроль за дотриманням режиму (залежить від тяжкості захворювання)

§ контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти (дієта повноцінна, кало-рійна №15)

§ допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни, у пересуванні

§ допомога пацієнтові у дотриманні чистоти тіла, натільної та постільної білизни при кровотечах

§ догляд за пацієнтом при кровотечах: холод (міхур з льодом) на ділянку крово-течі і т.д.

§ при загальній слабості - перебування на повітрі, допомога в пересуванні

§ при свербіжі шкіри – протирання шкіри слабим водним розчином оцту, застосування мазі за призначенням лікаря

§ виконання лікарських призначень:

§ консервативне лікування:

§ медикаментозне – глюкокортикостероїди, імунотропні (циклофосфамід)

§ з гемостатичною метою: переливання тромбоцитарної маси, аскорбінову кислоту, вікасол, рутин, вітамін Р, С, амінокапронову кислоту, діцинон

§ при неефективному лікуванні: спленектомія

§ вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

§ навчання пацієнта само-, а його оточення взаємо догляду, надання психологічної підтримки

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручан-ня.

1. Поліпшення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта.

2. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень.

Перебіг:

· спостерігаються як гострі, так і хронічні рецидивуючі форми хвороби.

· можливі випадки одужання, тривалі ремісії

· смерть може настати від масивної кровотечі і крововиливів у життєво важливі органи

Профілактика:

· Необхідно усунути причини, що спричиняють хворобі

Тромбоцитопатії

Класифікація:

1. Спадкова: набуті, зумовлені захворюванням або впливом патогенних чинників

2.Набута: (при лікуванні НПЗ: бруфен, аспірин, індометацин), бета-адреноблока-торами, сечогінними, антибіотиками, цитостатиками), після прийому алкоголю

Геморагічний васкуліт

Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна - Геноха) – імуноалергічне захворювання, що характеризується ураженням капілярів, дрібних кровоносних судин шкіри і внутрі-шніх органів, що веде до виникнення множинних геморагій.

Частіше хворіють діти у віці до 16 років. Сезонність захворювання: весна, зима, осінь.

Вперше описаний німецьким терапевтом Шенлейном (1837 р.) та німецьким педі-

атром Генохом (1868, 1874)

Етіологія:

· у більшості випадків невідома

· інфекційні чинники (стрептокок та інші бактерії)

· віруси (вірус грипу, гепатиту В)

· неінфекційні чинники (вакцинація, охолодження, травма, сироваткова і медикаментозна алергія, укуси комах)

· спадковий фактор (не виключається роль)

Класифікація: За Лискіним Г.А. (2001)

1. За клінічними формами: проста шкірна, некротична шкірна, суглобова (шкірно-суглобова), абдомінальна (шкірно- абдомінальна), ниркова (шкірно- ниркова), змішана

2. За тяжкістю: легкий, середньої тяжкості, тяжкий

3. За перебігом: блискавичний, гострий, затяжний, рецидивуючий, хронічний

4. За ступенями активності: мінімальний, помірно виражений, сильно виражений

За Свінціцьким А.С. (2004):

1. За формами: блискавична, гостра, хронічна рецидивуюча з тривалими ремісіями

2. За активністю: неактивна фаза, активна фаза

3. За клініко-морфологічними ознаками: ураження: шкіри, суглобів, нирок, травної системи, легень, ЦНС

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги пацієнта:

· температура тіла 39-40° С

· шкірні висипання

· загальна слабкість

· головний біль

· біль у суглобах

· біль у животі

· нудота

· блювання

· свербіж

Б.Анамнестичні дані:

· гострий початок

· хворіють частіше хлопчики або юнаки (пік захворювання 4-8 р.)

· перенесені вірусні або бактеріальні інфекції

· токсичні впливи

· спадкова схильність

В.Об’єктивні методи обстеження:

· температура тіла 39-40° С

· шкірні висипання: петехіальна або плямисто-папульозна, яка випукла над поверхнею шкіри, з чіткими краями і не зникає при надавлюванні. При тяжкому перебігу елементи висипу зливаються, у центрі утворюються некрози

· висипи локалізуються симетрично (на тулубі, кінцівках)

· червоно-багряне забарвлення висипу згодом переходить у червоно-бронзове

· кровотечі з носа, ясен

· симетрична припухлість суглобів, обмеження рухів

· при уражені внутрішніх органів –будуть симптоми, що це підтверджують - при

абдомінальній формі (висипки появляються на слизовій оболонці ШКТ та на

очеревині): біль в животі, нудота, блювання кров`ю, випорожнення з домішками

крові; при ураженні нирок: проходить за типом гострого та хронічного

гломерулонефриту тощо

· аналіз крові: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія, збільшення концентрації імуноглобуліну А в сироватці крові, виявлення IgА-вмісних імунних комплексів

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

· загальна слабкість

· кровотечі

· болі в суглобах

· головні болі

· гарячка

· озноб тощо

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних дослідже-

нь.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- та взаємо-допомоги

7. Психологічна підтримка пацієнта, навчання його та оточення заходам профілакти-

ки та попередження рецидивів

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

§ підготовка пацієнта та взяття крові для ЗАК, БАК, ІДК, коагулограми

§ підготовка пацієнта та взяття сечі для лабораторних досліджень: ЗАС, проби за Зимниць ким

§ підготовка пацієнта до: ЕФГДФС, колоноскопії

§ підготовка пацієнта до ЕКГ

§ створення зручних та комфортних умов для пацієнта

§ постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірю-вання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР

§ контроль за дотриманням режиму (палатний)

§ контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти (дієта №7 – при ураженні нирок; при ШК ураженні – голод 3 доби, а потім №1). Виключити алергічні харчові впливи

§ допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни, у пересуванні

§ допомога пацієнтові у дотриманні чистоти тіла, натільної та постільної білизни при кровотечах

§ догляд за пацієнтом при кровотечах: холод (міхур з льодом) на ділянку крово-течі, кровозупинні засоби і т.д.

§ при болях в суставах – уникати переохолоджень, тривалого ходіння, стояння

§ при ознобі –зігрівальні процедури

§ при гарячці – холод над головою, переодягання, зміна білизни

§ виконання лікарських призначень:

§ медикаментозне:

§ прямі антикоагулянти (гепарин); антиагреганти (дипіридамол, пентоксифілін)

§ свіжезамороженну плазму

§ ГКС (преднізолон, метилпреднізолон)

§ цитостатики (циклофосфамід, азатіоприн)

§ НПЗ препарати (німесулід, індометацин)

§ вітаміни (рутин, аскорутин, аскорбінова кислота)

§ АБ (ампіцилін, пеніцилін, оксацилін, еритроміцин)

§ вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

§ навчання пацієнта само-, а його оточення взаємо догляду, надання психо-логічної підтримки

§ плазмафорез із частковою заміною плазми реополіглюкіном, кріоплазмою, альбуміном

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручан-ня.

1. Поліпшення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта

2. Здовження ремісії

3. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень, реци-

дивів.

Перебіг:

· спостерігаються як гострі, так і хронічні форми хвороби.

· можливі випадки одужання

· в інших випадках набуває затяжного або рецидивуючого перебігу

· смерть може настати від масивної кровотечі і крововиливів у життєво важливі органи, некрозу кишечника,ураження нирок

Профілактика:

· необхідно усунути причини, що спричиняють хворобі

· усі пацієнти перебувають на «Д» обліку

· уникання фізичного перевантаження, проведення щеплень тощо.

Гемофілії

Гемофілії – спадкове захворювання, спричинене вродженою недостатністю в крові чинників, які беруть участь в створенні плазмового тромбопластину, необхідного для швидкого згортання крові при травмі. Хворіють чоловіки. Захворювання пере-дається внукам хворого через клінічно здорових дочок.

Етіологія:

Основні причини:

· обтяжена спадковість

· дефіцит факторів зсідання крові

· хворіють чоловіки, хворобу передають жінки своїм синам

· жінки хворіють рідко в разі шлюбу батьків Ч-гемофіліка і Ж-передавача

Сприятливі чинники:

· недостатність вітаміну К

· хвороби печінки

Класифікація:

1. За формами:

· А (дефіцит фактору VІІІ -87-94 % випадків)

· В (дефіцит фактору ІX)

· С (дефіцит фактору XІ –хворіють жінки))

· Д (дефіцит фактору XІІ)

2. За перебігом:

· легкий – рівень фактору зсідання 5-15 %

· середньої тяжкості - рівень фактору зсідання 2-5 %

· тяжкий - рівень фактору зсідання менше 2 %

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги пацієнта:

· підвищена кровоточивість: кровотечі з дитинства під час дрібних травм слизових оболонок, після травм, операцій, після зміни молоч-них зубів, носові, Ш-К, ниркові тривають до кількох діб

Б.Анамнестичні дані:

· наявність обтяженого анамнезу в родині

· підвищена кровоточивість з дитинства

· дія травмую чого фактору

В.Об’єктивні методи обстеження:

· гематоми в ділянці суглобів, черепа, м`яких тканин

· гемартрози великих суглобів кінцівок - крововиливи у суглоби

· крововиливи в шкіру, слизові оболонки

· сповільнення часу зсідання крові (від 20 хв. до 2 год і більше) – в нормі 5-9 хв.;

· анемія

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

· загальна слабкість

· кровоточивість

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних дослідже-

нь.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- та взаємо-допомоги

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

§ підготовка пацієнта та взяття крові з для лабораторного дослідження на ЗАК,

визначення факторів крові, часу зсідання крові

§ підготовка пацієнта та взяття сечі для ЗАС

§ підготовка пацієнта до рентгенологічного обстеження уражених суглобів

§ створення зручних та комфортних умов для пацієнта

§ постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірю-вання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР

§ контроль за дотриманням режиму (залежить від тяжкості захворювання)

§ контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти (дієта повноцінна, кало-рійна №15, якщо немає протипоказань)

§ допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни, у пересуванні

§ забезпечення пацієнтові зручного положення, фізичного спокою для ураженої кінцівки

§ допомога пацієнтові у дотриманні чистоти тіла, натільної та постільної білизни при кровотечах

§ обробка місць кровотечі, накладання асептичної пов`язки

§ виконання лікарських призначень:

§ гемофілія А – введення антигемофільної плазми, кріопреципітату

§ гемофілія В: введення плазми, амінокапронової кислоти

§ гемофілія С: введення свіжозамороженої або сухої плазми

§ гемофілія Д: введення свіжозамороженої або сухої плазми

§ ЛФК, ФЗТ при артритах

§ вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

§ попередження з раннього дитинства травм і порізів

§ спрямувати вольове зусилля пацієнта засобами психотерапії

§ навчання пацієнта та його оточуючих правилам особистої гігієни з умовою уникнення мікротравм слизових оболонок і шкіри, само догляду та догляду за пацієнтом з боку оточення.

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручан-ня.

1. Поліпшення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта.

2. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень.

Перебіг:

· найважчими періодами є дитячі та юнацькі роки

· раніше більшість пацієнтів помирали від кровотеч або крововиливів у внутрішні органи до 20 років

Профілактика:

· пацієнти на гемофілію перебувають на «Д» обліку

· уникати фізичних перевантажень, травм

· вони повинні мати при собі документ, де вказано вид гемофілії,

групу крові, лікування, яке проводилося раніше

· при будь якій травмі – необхідна термінова долікарська допомога

тощо

Загальні висновки лекції:

Геморагічні захворювання (геморагічні діатези) – група захворювань, що характери-зується виникненням кровоточивості і повторних кровотеч, які виникають як спонтанно, так і в наслідок травм, не здатних викликати кровотечу в здорової людини.

Перелік посилань:

1. Левченко В.А., Середюк Н.М. Внутрішні хвороби. - Л.: Видавництво Світ,1994.-

С. 353-361.

2. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма: Відродження, 2006.-

С. 164-171.

3. Середюк Н.М. Внутрішня медицина.- К.: Медицина, 2006.- С. 599-610; E - mail:

med@books. kiev. ua.

4. Єпішин А.В.Внутрішні хвороби. - Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 571-578.

5. Г.П. Паращак Внутрішні хвороби. - К.: Здоров`я, 1994. С. 262-267.

Список наочних приладь:

1. Таблиця №1 – Геморагічний васкуліт. Еритремія

2. Таблиця №3 - Гемофілія.

3. Набір медикаментів:

§ 5% розчин амінокапронової кислоти

§ 12,5 % розчин децинону

§ 1 % розчин вікасолу

Засоби активації слухачів:

Питання:

1. На якому принципі ґрунтується поділ геморагічних діатезів на різні

групи?

2. Які функції судинної стінки Ви знаєте?

3. Що означає термін «шкіра леопарда»?

4. Назвіть показники тромбоцитів в нормі.

5. Що таке час згортання крові??

6. Які функції судинної стінки Ви знаєте??

Проблемні ситуації:

1. Ви ознайомилися з можливими клінічними проявами гемофілії.

Назвіть їх.

2. Ви ознайомилися з клінічними проявами хвороби Верльгофа. Назвіть їх.

3. Які особливості виявляються при дослідженні периферичної крові у

пацієнтів з різними групами геморагічних діатезів?

4. Які ускладнення частіше виникають при геморагічних захворюваннях?

5. Участь медичної сестри в профілактиці захворювань та «Д» пацієнтів.

Дата добавления: 2014-01-11