Перенесення захворювань, які сприяють розвитку цирозу

В. Об’єктивні методи обстеження:

- збільшення печінки (печінка щільна з гострим краєм) на початку, а потім якщо процес прогресу. зменшується;

- пальпується й збільшена селезінка;

- асцит («голова медузи») на передній стінці живота;

- судинні «зірочки» на грудях, шиї, обличчі та еритема долонь;

- малиновий язик;

- розчухи на шкірі;

- шкіра суха, блідожовтянична;

- склери і видимі слизові оболонки істеричні;

- гідроторакс;

- схуднення;

- гіпотермія;

- синдром портальної гіпертензії: виражена спленомегалія, підвищеною

кровоточивістю; кровотечі з розширених вен стравоходу і шлунка;

- гінекомастія;

- ксантелазми.

- інфантилізм;

- анемія, лейкопенія;

- прискорення ШОЕ;

- уробілінурія;

- висока білірубінемія;

- зниження у сироватці крові альбумінів, збільшенням глобулінів.

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

Наявні проблеми:

- відчуття тяжкості та повноти в надчеревній ділянці після їди;

- здуття живота;

- закрепи, що змінюються проносами;

- тупий ниючий біль у правому підребер’ї;

- метеоризм;

- прогресуюча жовтяниця;

- свербіж шкіри;

- загальна слабкість;

- субфебрильна температура тіла;

- схуднення;

- відсутність апетиту.

Потенційні проблеми:

- можливий розвиток асциту, можливе виникнення стравохідно-шлункової кровотечі тощо.

Складемо медсестринський діагноз: - відчуття тяжкості та повноти в надчеревній ділянці після їди; здуття живота; закрепи, що змінюються проносами; тупий ниючий біль у правому підребер’ї; метеоризм; прогресуюча жовтяниця; свербіж шкіри; загальна слабкість; субфебрильна температура тіла; схуднення; відсутність апетиту.

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

- підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень;

- підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження;

- спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем;

- виконання лікарських призначень;

- вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта;

- навчання пацієнта та оточуючих само- і взаємодогляду.

ІY етап сестринського процесу – реалізація плану медсестринських втручань:

- підготовка пацієнта та взяття крові для ЗАК, БАК, коагулограми, визначення заліза

сироватки крові;

- підготовка пацієнта та взяття сечі для ЗАС;

- підготовка пацієнта до інструментальних методів дослідження: УЗД, радіоізотопного

сканування;

- підготовка пацієнта до лапароскопії, біопсії печінки;

- підготовка пацієнта та взяття калу на копрограму та дослідження на приховану кров;

- контроль за санітарним станом у палаті;

- забезпечення фізичного і психічного спокою пацієнтові;

- дотримання режиму (залежить від стану пацієнта);

- створення комфортних умов пацієнтові;

- контроль та допомога в дотриманні пацієнтом дієти №5 і №7(при набряково-асцитич-

ному;

- заборона куріння та вживання алкоголю;

- постійний контроль за самопочуттям;

- ретельний догляд при носовій кровотечі;

- догляд за порожниною рота, полоскання;

- при свербіжі – обтирання шкіри слабим оцтовим розчином, ванна з чередою;

- при нудоті м’ятні краплі;

- застосування газовідвідної трубки при метеоризмі;

- допомога пацієнтові в пересуванні, а в тяжких стадіях – повне обслуговування;

- виконання лікарських призначень:

При ЦП:

- корекціяметаболізму гепатоцитів:

- вітаміни: дуовіт, супрадин, рибоксин;

- дезінтоксикаційна терапія: гемодез, глюкоза;

- гепатопротектори: гепабене, корсил, ессенціале;

- патогенетичне лікування:

- ГКС (преднізолон, дексаметазон);

- при активному ЦП – делагіл, плаквеніл;

- пригнічення розростання сполучної тканини в печінці:

- колхіцин;

- при набряково-асцитичному синдромі:

- діуретики: фуросемід, урегіт, манітол (обов’язково приймати з і ще препарати калію (пан ангін, ас паркам);

- білкові препарати: альбумін, свіжозаморожена плазма;
- при асциті – абдомінальний парацентез, після чого альбумін;

- ультрафільтрація крові;

- при кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка:

- холод на епігастрій;

- збільшення об’єму циркулюючої крові: поліглюкін, альбумін, глюкоза;

- гемостатичне лікування: вікасол, дицинон;

- зниження портальної гіпертензії: вазопресин;

- усунення анемії: переливання еритроцитів;

- лазеро- та ендоскопічне склерозування;

- балонна тампонада;

- запобігання коми:

- видалення крові з кишки за допомогою очисних клізм (зранку та ввечері);

- введення в кишку через зонд неоміцина сульфат;

- дезінтоксикаційна терапія: гемодез, глюкоза;

- профілактика кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка:
- бета- адреноблокатори: пропранолол, надолол.

При біліарному ЦП:

- вітаміни;

- базисне лікування: жовчні кислоти (уроодезоксихолева кислота);

- симптоматичне лікування:

- лікування шкірного свербіжу і застою жовчі: білігнін, рифампіцин, метронідазол;

антигістамінні препарати: тавегіл, супрастин, димедрол;

- дезінтоксикаційна терапія: гемодез, глюкоза;

- ефективні методи лікування: гемо- та лімфосорбція;

- оперативне лікування: трансплантація печінки;

- вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта;

- навчання пацієнта та оточуючих само- і взаємо догляду, режиму праці, відпочинку,

харчування.

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручання.

1. Покращення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта.

2. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень.

Ускладнення:

А) Шлунково-кишкові кровотечі: кров’янисте блювання, мелена.

Допомога:

суворий ліжковий режим;

- холод на надчеревну ділянку;

- в/в і в/м введення вікасолу (2-3 мл 1% р-ну) і дицинолу (2-4 мл і більше 12,5% р-ну);

- всередину приймання амінокапронової кислоти (400-500 мл 5% р-ну);

- всередину приймання антацидів і адсорбентів (альмагель, фосфалюгель);

- при знеженні АТ – поза Тренделєнбурга;

- пацієнта негайно необхідно госпіталізувати в хірургічне відділення;

- у відділенні вводять: в/в антигемофільну плазму (100-200 мл), фібриноген (1-2 г у 250

мл ізотонічного р-у натрію хлориду), амінокапронової кислоти (200 мл 5% р-ну) та

інших гемостатичних засобів;

- в/в вводять поліглюкін (добова доза 1,5-2 л);

- при неефективності консервативного лікування проводять оперативне втручання.

Печінкова кома: різкий головний біль, слабкість, безсоння, збудження, потім розвивається сонливість, нудота, блювання, втрата свідомості, посмикування м`язів обличчя, кінцівок, позитивний симптом Бабінського, з рота чути затхлий, солонку-ватий «печінковий» запах, температура тіла 39-40 градусів С. У кінцевій стадії згасають усі рефлекси, виникає дихання Чейна-Стокса і Куссмауля.

Профілактичні заходи включають:

- запобігання поширення вірусного гепатиту і його успішного лікування;

- особи, які перенесли це захворювання, підлягають «Д»;

- раціональне харчування;

- уникати вживання алкоголю і впливу токсичних речовин;

- раціональне вживання медикаментів.

Загальні висновки лекції.

Цирози печінки – прогресуючі деструктивні ураження паренхіми печінки. Мають велику кількість ускладнень, які приводять до інвалідізації або смерті пацієнтів, потребують постійного комплексного лікування.

Роль медсестри передбачає ранню діагностику цирозу печінки, спостереження за пацієнтами після виписування зі стаціонару; запобігання вірусним гепатитам, різним промисловим, лікарським і побутовим інтоксикаціям.

Перелік посилань:

1. Демченко О.К. Медсестринство в терапії.- К.: Здоров`я, 2001.- С. 168-170.

2. Паращак Г.П. Внутрішні хвороби. - К.: Здоров`я, 1994.- С. 200-205.

3. Левченко В.А., Середюк Н.М. Внутрішні хвороби.- Л.: Видавництво Світ, 1994.- С. 261-265.

4. Антропова Т.О. Невідкладні стани в терапії.- К.: Медицина, 2007.- С. 67-71.

5. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії.- Видавнича фірма: Відродження, 2006.- С. 108-112.

6. Середюк Н.М. Внутрішня медицина.- К.: Медицина, 2006.- С. 481-490;

E - mail: med@books. kiev. ua.

7. Єпішен А.В. Внутрішні хвороби. - Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 472-478.

Список наочних приладь:

1. Таблиця №4 - «Лікування цирозу печінки».

2. Таблиця № 8 – «Цироз печінки».

3. Анальгетики (анальгін, баралгін).

4. Спазмолітини (но-шпа, папаверин).

5. Репаранти (вітаміни В_6, В₁₂).

6. Діуретики (урегіт).

Засоби активації слухачів:

Питання:

1. Що означає термін цироз?

2. Які функції виконує печінка?

3. Що означає портальна гіпертензія?

4. Що означає диспепсичний синдром?

5. Які препарати групи гепатопротекторів і засобів для дезинтоксикації, Ви знаєте?

Проблемні ситуації:

1. Ви ознайомилися з клінічними проявами біліарного цирозу печінки. Назвіть їх.

2. Ви ознайомилися з клінічними проявами алкогольного цирозу печінки. Назвіть їх.

3. Які методи обстеження використовують для діагностики захворювання?

4. Які ускладнення частіше виникають при цирозі печінки.

5. Участь медичної сестри в профілактиці захворювання та «Д» пацієнтів.

Дата добавления: 2014-01-11