Очаговый туберкулез легких

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Диссеминированный туберкулез легких - наиболее тяжелая форма туберкулеза у детей, характеризующаяся образованием множественных специфических очагов в легких.

Развивается диссеминированный туберкулез легких большей частью у детей раннего возраста в случаях семейного контакта с бактериовыделителем.

В настоящее время, благодаря широкому проведению специ­фической вакцинации и ревакцинации, своевременной диагности­ке первичных форм туберкулеза и эффективному лечению, в дет­ском возрасте острый диссеминированный туберкулез встречается редко - около 1% случаев.

Особенностью диссеминированного туберкулеза легких у детей является лимфогематогенный путь распространения инфекции.

Очаги диссеминации рассеиваются по всем легочным полям с бо­лее массивным их расположением в верхних и средних зонах легкого, при этом всегда поражаются внутригрудные лимфатические узлы.

Основные клинические проявления диссеминированного ту­беркулеза:

♦ резко выражены симптомы интоксикации: состояние ре­бенка тяжелое, отмечаются высокая лихорадка (39-40°С), проливные поты, нарушение сна и аппетита, возможно раз­витие менингеальных симптомов;

♦ быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточно­сти: одышка, мучительный приступообразный кашель, от­мечается поверхностное дыхание при аускультации, боль-

шое количество влажных крепитирующих хрипов в межло­паточном пространстве;

♦ выявляется периферический лимфаденит;

♦ рентгенологические изменения в легких: определяется мно­жественная диссеминация в виде мелких очагов, расположен­ных симметрично, больше в верхних и средних зонах легкого;

♦ в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерий;

♦ изменяются показатели периферической крови: выявляется моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, высокая СОЭ.

Прогноз: диссеминированный туберкулез часто сопровожда­ется бактериовыделением (61,3%), распадом легочной ткани (29,1%) и является наиболее тяжелой формой туберкулеза у детей, так как возможна генерализация процесса с образованием очагов не только в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, но и в печени, селезенке, мозговых оболочках, кишечнике.

Очаговый туберкулез легких - характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудатив-ного характера с казеозным некрозом в центре и относительно бы­строй динамикой процесса (распад или рассасывание), бактерио­выделением и поражением внутригрудных лимфатических узлов.

Очаговый туберкулез может быть первичной формой у впер­вые инфицированных детей, главным образом препубертатного возраста (11,6%). Однако чаще он представляет собой раннюю форму вторичного туберкулеза (88%).

Очаговый туберкулез клинически протекает тяжело - по типу крупозной пневмонии.

Основные клинические проявления очагового туберкулеза:

♦ резко выражены симптомы интоксикации: слабость, недо­могание, повышенная утомляемость, беспокоит длительная гектическая лихорадка, проливные поты, нарушение сна и аппетита;

♦ наблюдаются изменения со стороны легких: кашель с мокро­той, одышка, боли в грудной клетке, притупление перкуторного звука над пораженной долей, дыхание бронхиальное, звучные множественные мелко- и среднепузырчатые хрипы, может присоединиться дыхательная недостаточность;

♦ рентгенологические изменения в легких: выявляются об­ширные фокусы участков распада ткани легкого, а в фазе уплотнения - наличие плотных очагов, иногда с включени­ем извести и фиброзными изменениями в виде тяжей;

♦ отмечается массивное бактериовыделение;

♦ изменяются показатели периферической крови: снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50-60 мм/час.

Дата добавления: 2014-01-20