Атеросклероз. Макропрепараты: костный мозг, лимфатические узлы, селезенка, печень при остром лейкозе; костный мозг при миелоидном лейкозе

Оснащение лекции

Макропрепараты: костный мозг, лимфатические узлы, селезенка, печень при остром лейкозе; костный мозг при миелоидном лейкозе, лимфатические узлы и селезенка при лимфогранулематозе, некроз миндалин, рентгенограмма костей свода черепа (таза).

Микропрепараты: гемограммы, миелограмма при остром миелобластном лейкозах, печень при хроническом миелоидном лейкозе, лимфатический узел при лимфогранулематозе (4 варианта), плазмоцитома.

Электронограммы: бластная клетка при лейкозе, миеломная клетка, клетка Березовского-Штернберга-Рида.

Лекция № 10. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

- хроническое заболевание, характеризующееся нарушением жирового и белкового обмена с поражением артерий эластического и эластическо-мышечного типа.

Таблица № 1.

Факторы риска	Теории патогенеза
Обменные - Гиперлипидемия - Гиперхолестеринемия - β-липопротеинемия	Алиментарная инфильтрационная теория (Н.Н. Аничков)
Гемодинамический - артериальная гипертония
Нервный - психоэмоциональное перенапряжение (стресс)	Нервно-метаболическая теория (А.Л. Мясников)
Гормональные - сахарный диабет - гипотиреоз - ожирение
Генетические и этнические - семейная гиперхолестеринемия
Повреждение эндотелия     Пристеночные и интрамуральные тромбы	Рецепторная теория Гольдштейна и Брауна Вирусная теория Тромбогенная теория
Расширение пор эндотелия	Инфильтрационная теория
Поражение иммунными комплексами	Иммунная теория
Возрастные изменения	Геронтологическая теория (И.В.Давыдовский)

Схема № 1. Схема патогенеза атеросклероза

Липоидоз

Патоморфология сосудистой стенки при атеросклерозе.

1. Долипидная стадия характеризуется дезорганизацией соединительной ткани в интиме артерий в результате:

а) повышение проницаемости эндотелия и мембранных структур,

б) накопления ГАГ с развитием отёка (дисмукоидоз),

в) деструкции эндотелия, базальных мембран, коллагеновых волокон,

г) образования плоских пристеночных тромбов,

д) мышечно-эластической гиперплазии интимы в виде интимальных подушек,

е) появления ритмических структур в интиме в результате гиперплазии эластических структур с пролиферацией гладкомышечных клеток (схема 1).

2. Липоидоз – очаговая инфильтрация интимы липидами низкой и очень низкой плотности. Макроскопически выявляется в виде полосок, пятен. Микроскопически: накопление в интиме макрофагов с липидными включениями (ксантомные клетки гладкомышечные клетки).

3. Липосклероз характеризуется разрастанием молодой соединительной ткани в зонах отложения липидов и белков. Макроскопически: очаговое уплотнение бледно-желтого цвета в виде бляшки.

4. Атероматоз характеризуется образованием зоны распада коллагеновых и эластических волокон с формированием фокусов липо-белкового детрита. Макроскопически – выбухающая рельефная бляшка. Её микроскопическая структура:

- покрышка (гиалинизированная соединительная ткань),

- атероматозный детрит с кристаллами холестерина,

- разрастание соединительной ткани,

- новообразованные сосуды (из системы vasa vasorum),

- скопление ксантомных клеток.

5. Изъязвление атероматозной бляшки – появление язв с выкрашиванием атероматозных масс в просвет сосуда.

6. Атерокальциноз – характеризуется дистрофическим обызвествлением в зонах склероза, некроза, гиалиноза бляшки. Отложения солей кальция могут быть пылевидными, мелко- и крупноглыбчатыми.

Осложнения атеросклероза:

- кровоизлияние в бляшку,

- эмболия атероматозными массами при изъязвлении бляшки,

- тромбоз (пристеночный, обтурирующий, осложнённый тромбоэмболией),

- разрыв стенки сосуда,

- формирование аневризмы.

Исходы:

1) длительное медленное сужение просвета с ишемией органов, тканей;

2) развитие осложнений с обтурацией просвета тромбом и развитием инфарктов, гангрены.

Таблица № 2. Клинико-морфологические формы атеросклероза

Острые изменения	Форма атеросклероза	Хронические изменения
ОИБС	Атеросклероз Венечных артерий	ХИБС
Инфаркт мозга   Кровоизлияние в мозг	Атеросклероз Артерий головного	Кисты   Дисциркуляторная энцефалопатия (слабоумие)
Разрыв, геморрагия   Эмболия	Атеросклероз Аорты	Аневризма Тромбоз Синдром Лериша
Инфаркт почки	Атеросклероз Почечных артерий	Атеросклеротический нефросклероз
Гангрена кишечника	Атеросклероз Артерий кишечника	Ишемический энтероколит
Гангрена конечности	Атеросклероз артерий конечностей	Ишемия, атрофия мышц

Дата добавления: 2014-01-11