Патоморфология хронических лейкозов

Диагноз хронического лейкоза основывается на выявлении в гемограмме клеток V и VI классов, в период обострения – бластный криз.

1) изменения органов системы кроветворения: пиоидный костный мозг, лейкозная инфильтрация лимфатических узлов, гиперплазия селезёнки, вилочковой железы;

2) лейкозная инфильтрация внутренних органов – печени, почек, легких, ЦНС;

3) анемический синдром вследствие вытеснения опухолевыми клонами всех остальных клеточных элементов костного мозга;

4) геморрагический синдром;

5) язвенно-некротические изменения внутренних органов, чаще при обострении лейкоза.

Исходы острых и хронических лейкозов:

1) выздоровление больных при применении современной цитостатической терапии;

2) длительные ремиссии;

3) летальный исход вследствие:

а) кровоизлияния в мозг,

б) желудочно-кишечного кровотечения,

в) язвенно-некротических осложнений (пневмония, сепсис),

г) печёночно-почечной недостаточности.

Миеломная болезнь (МБ)

(болезнь Рустицкого – Калера, плазмоцитома)

- характеризуется грубыми деструктивными изменениями скелета в результате разрастания в костной ткани миеломных клеток (предшественников плазмоцитов), обладающих способностью к синтезу иммуноглобулинов (плазмобласты).

При аутопсии обращают на себя внимание мягкость, хрупкость костей, наличие переломов, деформация костей с преимущественной локализацией процесса в плоских костях (свод черепа, ребра, тела позвонков). Рентгенологически костная патология проявляется округлыми «штампованными» очагами пазушного рассасывания с признаками остеопороза и остеолизиса.

В зависимости от характера разрастания опухолевых клеток в костном мозге выделяют диффузную, узловую и диффузно-узловую формы МБ. Возможно появление лейкозной инфильтрации во внутренних органах – селезёнке, лимфатических узлах, печени, легких.

По клеточному составу опухолевого инфильтрата выделяют следующие гистологические формы МБ:

1) плазмоцитарный,

2) плазмобластный,

3) полиморфноклеточный,

4) мелкоклеточный.

Нарушение белкового обмена сопровождается развитием общего вторичного амилоидоза с поражением почек в виде амилоидоза и миеломной почки.

Причинами смерти больных МБ являются уремия, инфекционные осложнения, кровоизлияние в мозг, парапротеинемическая кома.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

- наиболее распространённая форма злокачественных лимфом. Встречается в любом возрасте, чаще у мужчин. Первые проявления связаны с увеличением шейных лимфатических узлов. Диагностика основана на исследовании биоптатов лимфоузлов.

Лимфогранулемотоз может протекать

- с изолированным поражением группы лимфоузлов,

- в виде поражения регионарных лимфатических узлов (над или под диафрагмой),

- в виде генерализованных форм с поражением всех групп лимфоузлов,

- в виде диссеминированных форм с поражением внутренних органов.

Лимфатические узлы увеличены, спаяны в виде пакетов между собой, на разрезе – ткань их серого цвета, нередко – с желтоватыми фокусами некрозов. Селезёнка увеличена в размерах, массой до 500 г, на разрезе имеет вид «порфирной».

При гистологической исследовании лимфатических узлов выделяют 4 варианта лимфогранулематоза:

1. Вариант с преобладанием лимфоидной ткани.

2. Нодулярный склероз.

3. Смешанноклеточный вариант.

4. Вариант с подавлением (истощением) лимфоидной ткани.

На фоне стёртого гистологического рисунка лимфатического узла вследствие пролиферации зрелых лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов, эозинофилов обнаруживаются атипичные клетки Березовского-Штернберга-Рида, имеющие важное диагностическое значение.

Исходы лимфогранулематоза:

1. Стойкие длительные ремиссии при применении современной терапии.

2. Летальный исход при генерализованной или диссеминированной формах из-за кахексии, анемии, инфекционных осложнений, амилоидоза почек, печеночной недостаточности, патологии терапии.

Дата добавления: 2014-01-11