Дифтерия. Патоморфология гастроинтестинальной формы

Исходы

Патоморфология гастроинтестинальной формы

Основные клинические формы

Оппортунистические инфекции

Клинические синдромы

Динамика заболевания

ВИЧ - инфекция

1. стадия инкубации,

2. стадия первичных проявлений,

3. латентная стадия (генерализованная персистирующая лимфоаденопатия),

4. стадия вторичных заболеваний,

5. терминальная стадия.

1. Легочный синдром,

2. Неврологический,

3. Желудочно-кишечный,

4. Поражения кожи и слизистых оболочек,

5. Лихорадка неясного генеза,

6. Ретинальный синдром.

1. Вирусные (герпес, цитомегалия),

2. Протозойные (пневмоцисты, токсоплазмы),

3. Грибковые (кандидоз, аспергиллез, криптококкоз),

4. Микобактериозы,

5. Бактериальные (легионеллёз, сальмонеллез).

Опухоли – маркеры ВИЧ-инфекции

1. Саркома Капоши,

2. Злокачественные лимфомы,

3. Рак прямой кишки и половых органов.

Лекция № 26. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Сальмонеллёз

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ.

Возбудитель – сальмонеллы 700 серотипов.

Источники инфекции: домашние животные (рогатый скот, кошки, собаки), грызуны, домашняя птица (утки, гуси). Возможно заражение от больного человека.

Механизм заражения – фекально-оральный (через мясо-молочные продукты, рыбные, овощные продукты, кулинарные деликатесы, яйца и т.д.).

1. Гастроинтестинальная форма: острый гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтроколит, энтерит, энтероколит, колит.

2. Генерализованная: А. Тифоидная. Б. Септическая.

В первые 3 – 4 дня - отек, гиперемия, мелкоточечные кровоизлияния в слизистой оболочке ЖКТ, реже – поверхностные некрозы с отрубевидными налетами фибрина.

Микроскопически: катаральное воспаление с десквамацией эпителия, поверхностными некрозами.

При генерализованной форме характерны выраженные расстройства кровообращения во внутренних органах (стазы, кровоизлияния), дистрофические изменения.

Тифоидная форма чаще встречается у лиц пожилого возраста или ослабленных больных. Клинически характеризуется острым началом с длительной, лихорадочной реакцией и быстро проходящими диспепсическими расстройствами.

Септическая форма наиболее продолжительная и тяжелая форма сальмонеллеза, заканчивающаяся чаще летальным исходом. Для нее характерны гнойный холецистит, холангит, абсцессы печени, почек, селезенки, эндокардит, гнойный менингит, менингоэнцефалит, пневмония.

Иногда встречается сальмонеллезный аортит с формированием и разрывом аневризм.

1. Выздоровление с восстановлением структуры.

2. Развитие в отдаленном периоде хронического гастроэнтерита, энтерита, панкреатита с ферментной недостаточностью.

3. Летальный исход: а) шок – гиповолемический, инфекционно-токсический.

б) септические осложнения.

Таблица № 1. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика дизентерии и брюшного тифа.	Брюшной тиф	S. typhi abdominalis. Больной или носитель Фекально-оральный (водный, пищевой) Внедрение в лимфоидный аппарат тонкой кишки, (первичный инфекционный комплекс), бактериемия, проникновение в печень, желчные пути и желчный пузырь, просвет тонкой кишки с развитием реакции гиперчувствительности в лимфатических фолликулах. Преимущественно тонкая кишка (подвздошная) выделяют 3 формы: илеотиф, колотиф, илеоколотиф. 1) Стадия мозговидного набухания групповых фолликулов 2) Стадия некроза 3) Стадия образования язв 4) Стадия чистых язв 5) Стадия заживления язв Розеолезная сыпь на коже живота, гиперплазия селезенки, дистрофические изменения печени, миокарда, почки Кишечные: кишечное кровотечение, перфорация язв, перитонит. Внекишечные: инфекционно-токсический шок, гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелиты, артриты, миокардит, менингоэнцэфалит, брюшнотифозный сепсис, присоединение вторичной инфекции. Кишечные осложнения (перитонит), сепсис Атипичные формы: пневмотиф, холангиотиф, ларинготиф
Дизентирия	Шигеллы (S. dysenteriae, S. Flexneri, S. boydii, S. sonnei) Больной или носитель Фекально-оральный (водный, пищевой (молочный), контактно-бытовой) Цитопатический, вазопаралитический Толстая кишка (сигмовидная, прямая) 1) Катаральный колит 2) Фибринозный (крупозный или дифтеритический) колит 3) Стадия образования язв 4) Стадия рубцевания Выражены слабо Кишечные: перфорация язв с развитием перитонита или парапроктита, кишечные кровотечения, флегмона кишки, рубцовый стеноз. Внекишечные: инфекционно-токсический шок, пневмония, пиелонефрит, серозный артрит, абсцесс печени. При хроническом течении общий вторичный амилоидоз, кахексия. Кишечные и внекишечные осложнения У детей выделяют фолликулярный и фолликулярно-язвенный энтероколит
Клинико-морфологическая характеристика	1. Возбудитель 2.Источник инфекции 3.Путь заражения 4.Механизм действия возбудителя 5.Локализация местных изменений 6.Динамика местных изменений 7. Общие изменения 8. Осложнения 9. Причины смерти 10. Особенности течения болезни

Лекция № 27. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением зева, гортани, трахеи, явлениями общей интоксикации.

Возбудитель – коринебактерии, обладающие сильным экзотоксином.

Источник инфекции – больной человек, особенно со стертыми формами, бактерионоситель.

Пути передачи – воздушно-капельный, реже – контактно-бытовой.

Инкубационный период – 2-10 дней.

В зависимости от входных ворот выделяют две формы дифтерии:

1. Дифтерия зева и миндалин:

а) локализованная форма – дифтеритическая ангина с пленками фибрина, при отторжении которых образуются язвенные дефекты.

б) распространенная форма – распространение воспаления на мягкое небо, дужки, с резким отеком мягких тканей шеи, регионарным лимфаденитом.

в) токсическая (гипертоксическая, геморрагическая) с поражением внутренних органов:

- миокардит (инфекционно-токсический, реже – интерстициальный) с исходом в диффузный кардиосклерозе,

- полиневрит по типу паренхиматозного неврита с распадом миелина и обнажением осевых цилиндров,

- острая почечная недостаточность,

- кровоизлияния в надпочечники с некрозом мозгового вещества.

2. Дифтерия дыхательных путей, которая характеризуется крупозным воспалением гортани, трахеи с развитием истинного дифтерийного крупа (фибринозный ларингит с отторжением пленок и обтурацией дыхательных путей, отек слизистой оболочки, рефлекторный спазм мускулатуры).

Клинически проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, лающим кашлем, симптомами затруднения вдоха.

Осложнения

1. Нисходящий круп с поражением бронхиального дерева (крупозное воспаление, распространяющееся на разветвления бронхиального дерева вплоть до мелких бронхов).

2. Ателектазы легкого.

3. Пневмония.

4. Осложнения реанимации – пролежни из-за интубации, гнойный перихондрит, флегмона шеи, медиастенит, подкожная эмфизема.

Особенности дифтерии в современных условиях:

1) большая частота заболевания у взрослых, возраст риска – 40-49 лет,

2) поражение асоциальных групп населения (бомжи, хронические алкоголики),

3) развитие дифтеритического воспаления в верхних дыхательных путях,

4) частое возникновение нисходящего крупа с ранним и быстрым развитием трахеобронхита, бронхо-бронхиолита с обтурацией просвета.

Дата добавления: 2014-01-11