Клиническая картина. Характерно – высокая температура тела, но с периодическими ремиссиями, сопровождающимися снижением Т на 2-3 градуса

Характерно – высокая температура тела, но с периодическими ремиссиями, сопровождающимися снижением Т на 2-3 градуса. Очень важно при сепсисе измерять Т тела не 2 раза в день, как обычно, а через каждые 2 ч, ведя её учет.Если для септицемии характерна температура постоянного типа, то для септикопиемии ремитирующего типа. Септикопиемия в отличи от септицемии может длится неделями и даже месяцами. Состояние больных в остром периоде тяжелее. У них выражены все симптомы острой интоксикации: боли в мышцах суставах, головные боли. Развивается тахикардия, учащаются дыхание и пульс. Частота пульса при этом соответствует подъему температуры. Нередко развивается анемия, лейкоцитоз достигает15,0-25,0 х 10 9 /л с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево; увеличивается количество п/я лейкоцитов и нейтрофилов. Характерно увеличение СОЭ. Уменьшается количество мочи вплоть до развития анурии. В моче – белок, слущенный почечный эпителий, цилиндры. Очень часто увеличивается селезенка. На коже могут появится различные высыпания. Склеры и кожа могут быть в различной степени желтушности. Гнойные метастазы часто поражают важные органы: печень, почки, легкие, головной мозг, что может закончится смертью больного.

Подострый сепсис развивается и длится в течение 2-3 недель, хронический – месяцами. (склонен к ремиссиям и рецидивам)

Не следует путать сепсис с гнойно - резорбтивной лихорадкой.. Под гнойно-резорбтивной лихорадкой понимают синдром, возникающий в результате всасывания из гнойного очага продуктов распада тканей, вследствие чего возникают общие явления (лихорадка, ознобы, признаки интоксикации и т. д.). Гнойно-резорбтивная лихорадка в своём течении и по выраженности общих симптомов всегда соответствует тяжести поражения в местном очаге и обычно развивается при наличии в очаге значительного количества мёртвых тканей, когда нагноение принимает гнилостный характер.

Важнейшая особенность гнойно-резорбтивной лихорадки — ее постоянная зависимость от первичного гнойного очага: ликвидируется гнойный очаг и сразу же, как правило, исчезает гнойно-резорбтивная лихорадка. В тех случаях, когда после радикальной хирургической обработки и антибактериальной терапии явления гнойно-резорбтивной лихорадки не проходят в ближайшие дни (до 7 суток), и держатся высокая температура, тахикардия, а из крови высевается микрофлора, надо думать о начальной фазе сепсиса.

Если же эти явления держатся более 15 - 30 дней, повторные посевы крови оказываются положительными, а пиемических очагов нет, заболевание переходит в следующую фазу - септицемию.

Для септической раны характерны: вялость грануляций, скудность отделяемого, которое

имеет грязно-мутный вид и нередко гнилостный характер. Отмечаются тромбозы сосудов, лим

фангиты, лимфадениты

Осложнения сепсиса.

Чаще является осложнением острого сепсиса. Наиболее специфические осложнения сепсиса.

1. Кровотечения, как аррозивные (в септических очагах), так и в результате развития ДВС-синдрома (вторичное кровотечение).При этом нарушается процесс тромбообразования – под действием токсинов происходит внутрисосудистое свертывание крови с образованием тромбов. Тромбы постепенно увеличиваются и закупоривают сосуды все большего диаметра,что резко затрудняет кровоснабжение тканей (печеночная и почечная недостаточность). В результате фибриноген уходит на образование тромбов и его начинает не хватать в организме. Понижается свертывающая способность крови, что и приводит к развитию вторичных кровотечений.

2. Септический шок (бактериально-токсический шок) - наиболее грозное и тяжёлое осложнение. Септический шок может возникнуть в любой фазе заболевания. Летальность при септическом шоке составляет, в среднем, 70 %. При шоке, вызванном грамположительными бактериями, летальность составляет 50 – 60 %, грамотрицательными – 80 – 90 %.

К осложнениям при сепсисе относят также развитие пролежней, воспаление околоушных желез, эмболий и др, которые можно избежать при соответствующем уходе.

Септический шок – является осложнением сепсиса. Развивается и при молниеносном, остром так и при хроническом шоке. Все симптомы развиваются быстро и протекают тяжело. Характерны гемодинамические и дыхательные расстройства, резко выражены нарушения функции печени, почек, головного мозга, вплоть до комы

Клиника септического шока.

В отличие от других форм при септическом шоке кожа не холодная и не бледная, но кажется теплой и хорошего крове­наполнения.

Начальными признаками шока являются лихорадка -высокая температура (до 40 – 41 С) с потрясающим ознобом, который сменяется проливным потом с падением Т до нормальной или субфебрильной

Пациента беспокоят общая слабость, потеря аппетита, бессонница, головная боль. Он становится раздражительным., беспокойным, иногда развивается психоз, судороги, сопор, кома. Быстро нарушается мочеотделение- прогрессирует олигурия. Основным признаком шока является сосудистая недостаточность – частый пульс (до 120 -150 в мин) слабого наполнения, нередко аритмичный, АД снижается, дыхание учащенное и поверхностное. Кожные покровы бледные - холодная влажная мраморная кожа (нарушение микроциркуляции), акроцианоз, одышка, ЧДД до 30-40 в мин. Лицо пациента осунувшееся, зеленовато-желтоватого цвета. Язык сухой и обложен налетом. На теле появляется петехиальная сыпь.

Дата добавления: 2014-01-20