Осложнения. Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению инфекции

Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению инфекции. Прогрессирующий тромбофлебит вен может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения — гнойного базального менингита. Быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40 - 41°С), возможны выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения. Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко являются следствием попыток выдавливать содержимое фурункула, удалять (срезать) его во время бритья, массажа. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен. Летальность колеблется, по данным разных авторов, от 9 до 65 %.

Фурункул может осложниться лимфангитом, регионарным лимфаденитом. Особую опасность представляют прогрессирующий острый тромбофлебит и сепсис. Острый тромбофлебит развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис чаще наблюдается при фурункулах, располагающихся в области лица. Может также развиться флегмона окружающей клетчатки. Если такая флегмона появляется вблизи сустава (параартикулярная флегмона), инфекция может перейти на него и дать начало гнойному артриту.

Прогноз. При неосложненном фурункулезе прогноз вполне благоприятен. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдофурункулезом новорожденных инекоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

.

Категорически запрещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления.

Показанием к госпитализации является локализация процесса на лице из-за опасности осложнений. Категорически запрещается массаж в области очага воспаления.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с переходом воспалительного процесса в подкожную клетчатку, вызывающее ее некроз, распространяющийся на поверхностную фасцию.

Возбудители - Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

Карбункул, как правило, бывает одиночным. Причины его возникно­вения те же, что и фурункула. Он чаще встречается у больных сахарным диабетом.

Клиническая картина. Чаще карбункул развивается на задней поверхности шеи, в межлопаточной и лопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже — на конечностях.

Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается. Отмечается напряжение тканей, резкая болезненность при пальпации, распирающая, рвущая боль. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна (рис. 21.). Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий (симптом «сита»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура тела повышается до 40°С, отмечается выраженная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, возможен бред.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит..

1. Локализация воспалительных процессов в коже и подкожной клетчатке:
   1 — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — рожистое воспаление; 5 — флегмона
   
   

Гидраденит. Острое гнойное воспаление потовых желез, чаще локализующееся в подмышечной области (в просторечии гидраденит называют «сучьим выменем»), реже — в паховых складках, перианально.Вызывается стафилококком, чаще золотистым.

Этиология. Развитию гидраденита способствуют повышенная потливость, переохлаждения, нарушение личной гигиены, дерматиты.
Клиническая картина. В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем поверхность его становится багрово-красной, неровной. В дальнейшем по со­седству возникает еще несколько таких образований. Они могут сливаться, образуя единый воспалительный инфильтрат, который может занимать всю подмышечную впадину В не­скольких местах инфильтрат может размягчиться с выделением небольшого количества гнойного содержимого. Заболевание про­текает длительно, с частыми рецидивами. При абсцедировании инфильтрата появляется флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Длительность развития инфильтрата - 10 -15 дней. После отхождения гноя наступает заживление с формированием рубца. Заболевание может рецидивировать.

Осложнения: флегмона, если в процесс вовлекается окружающая подкожно-жировая клетчатка или лимфаденит, если вовлекаются лимфаузлы.

Дата добавления: 2014-01-20